血培养的意义跟操作流程新.pptVIP

医务人员及病人菌源 进入皮肤时导管尖被污染 血流播散 皮肤固定 点滴液污染 入口污染 导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI） 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管 很难确诊：缺少诊断标准 局部无迹象， 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌 诊断依据： 外周血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 有不同的定量培养数（外周血:导管血＝1:?10）平皿法 有不同的阳性报警时间 （ ?2h ） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法： 至少2套血培养 经外周静脉穿刺 采血?1套 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 二者的采血时间应该接近（建议 ? 5分钟） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法 培养结果解释之 1： 若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认） 又没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。 1A： 若两套阳性血培养是同一菌 从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟 若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI 1B： 若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同） 若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟 CRBSI仍然是可能的 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 培养结果解释之 2： 若两套阳性血培养是阴性 只有导管采血的血培养是阳性 ， 不能定为CRBSI， 提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 培养结果解释之3： 若只有外周血的血培养是阳性 但分离菌为金葡菌或念珠菌 且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。 实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。若为同一菌、或 没有任何其它部位感染的证据情况下，再次导管采血和/或再次外周血采血，培养阳性，且是同一株菌。 定为CRBSI 静脉血 导管血 其它部位感染特征 CRBSI A套 B套 同一菌？ C套 导管血时间早于静脉血 1a ＋ ＋ 是 ＋ ?120分钟 无 是 1b ＋ ＋ 是 ＋ ? 120分钟 无 可能是 2 － － ＋ 定置菌 污染菌 3 － － 金葡菌、念珠菌 可能是，加Maki法证明或重做 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法 短期外周导管的方法 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法 结果解释： *导管尖片段MAKI法 血培养 导管Maki法 培养 菌落数 是否CRBSI？ 注解 1或2 套阳性 ＋ 需?15 是 1或2 套阳性 － 否 金葡、念珠菌不能否认 2套阴性 ＋ 不论多少 否 导管定置菌 2套阴性 金葡、念珠菌 再作血培养 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断评价 第1种方法适于希望保留导管的病人 第2种方法适于已决定要拔出导管的病人 方法和操作步骤导管相关性的血流感染小结 1997年文献 确认导管尖片断的定量培养是最准确的， 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约75％－85％的导管是不需要拔掉的。 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。 最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。 血培养的危急报告制度 抽血培养－血培养报警（10-24hr）－阳性血培养涂片革兰染色－24hr后初步药敏－最终鉴定结果和药敏 微生物报告的解读 一、药敏结果的解读 药敏试验采用纸片扩散法和E-test法（测MIC） 二、微生物培养 目前常规均为有氧培养，可以做的有：普通细菌培养、真菌培养、厌氧培养。 培养的目的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。 药敏试验结果的解读 药敏试验的目的： 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。 解读注意事项 1、药敏试验是参照美国的CLS