新生儿气管插管新.ppt

远东妇儿科医院 产房 潘茹丹 指证 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防 指证 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 需要胸外按压 羊水胎粪污染、没有活力 需要用药 特殊指证：早产儿、注入表面活性物质、膈疝 物品要求 辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管导管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器 上呼吸道解剖 解剖标志 喉镜下所见的声门和周围组织 体位 喉镜握持 步骤1：插管准备 步骤2：插入喉镜 步骤3：抬起喉镜 步骤4：寻找解剖标志 步骤5：插入导管 步骤6：推出喉镜 插管时遇到的困难 看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。 插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听 不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。 导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管常见的并发症 1.低氧血症 2.心动过缓或呼吸暂停 3.气胸 4.挫伤或插上舌、牙龈或气道 5.气管或食道穿孔 6.气管插管堵塞 7.感染 插管常见并发症的预防措施 3.气胸 预防措施：纠正导管位置、使用适宜的人工呼吸压力 4.挫伤或擦伤舌、牙龈或气道 预防措施：加强练习/提到操作技能、选择合适型号的器械 5.气管或食道穿孔 动作宜轻柔、正确放置金属心 气管插管堵塞 用吸引管吸净导管分泌物 感染 注意清洁、消毒技术 * * 1.低氧血症 预防措施 用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、20s后停止气管插管、从新插管 2.心动过缓/呼吸暂停 预防措施 用气囊面罩预输氧、插管过程中常压给 氧、插管后做气囊面罩及气管插管给氧