病毒性肝pt课件.ppt

物理治疗 物理治疗是指借助物理的原理达到杀死肿瘤目的的一类方法，包括冷冻、激光、微波、射频、电化学疗法、聚焦超声等各种局部治疗方法。如-196℃液氮冷冻治疗，可使冰球内的组织坏死，目前，除表面冷冻头外，还有插入式冷冻头可供深部肿瘤治疗。物理治疗最大的缺陷是治疗不易彻底，但与其他方式联合应用则可明显提高疗效。特别是高功率聚焦超声使体外非侵入性治疗肝癌成为现实，值得推广应用。 放射治疗 过去，放射治疗是肝癌非手术治疗的首选方法，近年由于各种局部治疗方法的兴起已基本被放弃。不过，有人认为，对于那些有巨大肿块而无法行其他治疗者，或有不规则肝区极度疼痛者，选择放疗仍可以达到缩小肿瘤、缓解疼痛的目的。最近有用质子作肝癌放射治疗者，亦有经肝动脉注射90γ微球、32P或131I等核素行内照射的报道。 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 干扰素治疗丙型肝炎的剂量基本同乙型肝炎，但疗程应延长。有效者疗程应达1年，也可根据病情延长至18～24个月。干扰素治疗急性丙型肝炎的疗效较好，治疗结束后可使80%的病人出现完全应答）即ALT复常及HCV RNA阴转）。对慢性丙型肝炎的疗效：治疗结束后ALT复常率约为50%，HCV RNA阴转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50%，因此持续反应率（停药半年后血清ALT复常及HCV RNA阴转）更低。 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 与疗效有关的因素：年龄40岁；血清HCV RNA水平高；HCV亚型为1b型；合并肝硬化者；α干扰素治疗剂量3MU/次；疗程6个月者疗效差。女性病人；ALT水平高；HCV RNA水平低；HCV亚型为3型；α-干扰素治疗剂量3MU/次；疗程12个月；无干扰素中和抗体产生；治疗早期（2～4周）出现完全应答者疗效好。对单用干扰素治疗无反应和复发病例采用干扰素联合病毒唑治疗可望提高疗效。用法为：α-干扰素5MU/次,3次/周，病毒唑600～800mg/d，顿服或分3次口服。干扰素的不良反应同乙型肝炎。使用病毒唑时应注意：有肾功能衰竭；妊娠和严重心脏病患者禁用。病毒唑主要的不良反应是诱发溶血性贫血，在治疗过程中应检测血红蛋白（Hb），如Hb在90g/L以上，无需停药，给予对症处理即可。如Hb低于80g/L则应停药观察。目前，对于慢性乙、丙型肝炎的抗病毒治疗仍是一个难题，至今无一种药物能清除病毒，无论哪类药物或那种方法都存在着这样或那样的问题，这就需要我们不断研究探索新药物新方法，提高治疗水平，满足病人的需要。 重型肝炎的治疗现状 张鹏宇 重型肝炎的概况 重型病毒性肝炎（以下简称重型肝炎）是病毒性肝炎中发病率低而病死率极高的一型，主要病理特点为急剧发生的大面积肝坏死，预后极差，易并发多器官功能衰竭（MOF）而导致死亡。当前国外的重型肝炎病因以药物等中毒所致的急性肝衰竭为主，以肝移植为主要治疗手段，肝移植后1年存活率为50%～60%,而我国的重型肝炎多由肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）所致，约占70%，且以慢性重型肝炎为主，目前尚无特效疗法，病死率高达70%～90%，其救治现仍为临床医生面临的难题。 重型肝炎的治疗（治疗原则 ） ①强调早期诊断及早期治疗：在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好； ②综合治疗为主：由于目前尚无重型肝炎特效治疗方法，因此应以阻断肝细胞坏死、纠正干细胞坏死导致的危及生命病理生理改变，维持生命、积极防治并发症、为肝细胞再生创造条件的综合治疗为主；③有针对性的治疗：重型肝炎患者病情重，病情变化快，对每一个具体病例的病情要认真观察、仔细分析，抓住主要矛盾有针对性的治疗。 重型肝炎的治疗（一般治疗 ） ①营养疗法：重型肝炎患者由于消化道症状重，进食少，营养供给主要通过静脉，有条件时可行颈内静脉置管。严重肝功能不全时肝脏的糖利用能力降低，若热量供应不足，将出现蛋白分解代谢加强，内源性脂肪动员而致酮体生成增多。因此应按104.6～125.5KJ（25～30kcal/kg）体重补充能量，并根据氮平衡情况进行调整。由于脂肪乳剂的使用目前尚有争议，蛋白质的供应有限，因此能量供应主要来源于葡萄糖。可予20%～25%葡萄糖液输注提供能量，胰岛素的使用根据血糖水平调整，并补充维生素；②维持水电解质及酸碱平衡，保护脏器功能；③使用肠道清洁剂及口服乳果糖，可酸化结肠、减少内毒素及氨的产生，从而有助于减轻肝坏死及减少并发症。 重型肝炎的治疗（综合治疗 ） 目的是抗肝细胞坏死，改善肝功能，促进肝细胞再生。 白蛋白及新鲜血浆 补充白蛋白，有利于防治水肿、肝性脑病及维持血容量。新鲜血浆内有大量的凝血因子、血小板及免疫活性物质，有利于防治出血及肝细胞再生。白蛋白可10～20g/d，新鲜血浆200ml/d，交替或同时使