病理第8版课件-系统疾病.pptVIP

第一节 食管的炎症、狭窄和扩张 返流性食管炎 概述： 胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用所引起的炎症。 仅在食管镜下可发现，X检查不能发现。 肉眼： 大多仅见局部黏膜充血 显微镜下： 早期： 上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润 内镜诊断BE必须明确两个交界线： 一、齿状线即Z线：为食管鳞状上皮和胃柱状 上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交 界(gastroesophagealjunction, GEJ)。 BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。 食管因机械性阻塞或动力异常致食管内容物通过障碍为特征的病变。 先天性狭窄在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。 后天性狭窄多见于食管炎性狭窄、食管异物或贲门肿瘤或食管外压性病变等。在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。 X线表现 食管病变严重时，早期明显痉挛不规则收缩，形成广泛狭窄，边缘不规则呈患珠状或锯齿状改变。有时下段食管闭塞，呈鼠尾状改变。 贲门弛缓不能（achalasia） 概述： 吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关；在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等因素相关。 临床表现： 吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻 第三节 消化性溃疡病  （Peptic ulcer disease） 细菌型血小板激活因子 血栓形成 酶 ： 尿素酶 氨、CO2 蛋白酶 裂解胃粘膜糖蛋白 磷酸酯酶 细胞膜磷脂 白细胞三烯 、二十烷 胃酸直接接触上皮， G细胞增生，胃酸 趋化中性WBC H2O2+CL HOCL+H2O HOCL+NH3 NH2CL+H2O 易于黏附到O型血抗原细胞上 O 型血者易患溃疡 发病机制： 1 胃液的消化作用；胃酸分泌增多 2 黏膜屏障功能遭到破坏 黏膜屏障：黏液 覆盖 减少胃液接触上皮 碱性 中和胃酸 细胞膜脂蛋白 阻止氢离子逆向弥散 黏液分泌不足、细胞损伤 屏障功能 H离子逆向弥散 血管受损 黏膜受损 肥大细胞 释放组胺 血循环障碍 胆碱能效应 胃蛋白酶原 黏膜屏障受损 3 胃液的消化作用 可有壁细胞总数增多 4 神经、内分泌功能失调 溃疡病患者常有精神过度紧张或忧虑、胃液分泌障碍、迷走神经功能紊乱 迷走N+ 胃酸分泌 十二指肠溃疡 迷走N+ 胃蠕动 胃泌素 胃酸 胃溃疡 5 遗传因素 血型为O型发病率高于其他血型1.5-2 倍； 与遗传可能有关 (三)结局及并发症 1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合 (四) 临床与病理联系 1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡部位神经末稍暴露，胃酸及食物刺激； ②胃壁平滑肌肌痉挛。 ③十二指肠溃疡半夜疼痛：迷走神经兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多 2. 消化不良，返酸、嗳气:胃酸分泌增高，胃肌痉挛，胃内容物排空受阻，食物滞留发酵 阑尾炎 Appendicitis 根据病程分为急性和慢性： 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性