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附件2： 黑龙江省 临时排污许可证审批表 填报单位： （公章） 填报日期： 年 月 日 黑龙江省环境保护厅 制 一、基本情况表 单位详细名称 单位详细地址 法人代码 法定代表人 行业类别 行业代码 生产规模 开业时间 环保机构 环保负责人 单位电话 手 机 邮政编码 电子邮箱 现有主要生产 设施及相应的环评审批时间、投产时间 主要产品 及产量 主要原料 及用量 主要污染 治理设施 及运行情况 二、工业企业水污染物排放情况表 废水排放口数量及排水去向 废水处理设施及处理能力、设计处理效率 纳污水体功能 执行排放标准 允许排放浓度 COD： mg/L 氨氮： mg/L 所属行业单位产品最高排水定额 所属行业单位产品污染物排放定额 COD： 氨氮： 所属行业单位产品用水定额 排水系数 年份 2005 2006 2007 2008 主要产品产量 年排水量 环统 排放量 COD 氨氮 2006年后新改扩建项目 环评批复排放总量 污染源普查排放总量 松花江规划或总量减排计划项目情况 项目内容 完成期限 污染物计划削减量 申请污染物排放量核算方法简要说明 申请污染物排放总量指标 COD： 吨/年 氨氮： 吨/年 三、城镇污水处理厂水污染物排放情况表 污水处理厂名称 投入运行时间 设计处理能力 （吨/日） 实际处理水量