临床药学服务模式跟合理用药新.ppt

? WHO合理用药指标 处方指标 1.每次就诊平均用药品种数 2.以通用名开处方的药物百分率 3.就诊使用抗生素的百分率 4.就诊使用针剂的百分率 5.基本药物或处方集药物占处方用药的百分率 制定并推广“合理用药评价指标” ?病人关怀指标 6.病人的平均就诊时间(医生) 7.病人处方平均调配时间(药师) 8.按处方实际调配药物的百分率(病人实得药品数额) 9.药物标示完整的百分率(姓名、药名、用法) 10.病人了解正确剂量的百分率 制定并推广“合理用药评价指标” ?医疗单位指标 11.备有基本药物目录或处方集 12.库房是否备有本地区所需主要药物并保障供应 制定并推广“合理用药评价指标” ? WHO补充的用药指标 每次就诊人均费； 不用药物治疗病人的百分率； 抗生素占药费百分率； 针剂占总药费的百分率； 符合治疗指南的处方比例； 病人对医疗服务的满意率； 医疗单位能获得公正药物信息的百分率。 制定并推广“合理用药评价指标” ?以上指标主要用于门诊病人，对住院病人另有七条附加指标 1.并用≥ 2种抗菌药物病例数(%) 2.使用麻醉止痛药的病例数(%) 3.用药医嘱完整的百分率 4.用药记录完整的百分率 5.医嘱用药兑现率 6.采用标准治疗方案的百分率 7.未经药敏试验而使用抗菌药物的百分率 制定并推广“合理用药评价指标” ★政府应勇于正视现实，不回避问题； ★应高度关注医疗安全问题，进行系统的 研究，掌握可靠的数据资料，有明确的国家目标和详细的实施计划； ★有一套比较完整的政策调控机制和技术管理手段； ★有雄厚的资金支持。 政府应建立政策调控机制推广合理用药　 * * * * * 近年来我们临床药学又建立了药物相关基因检测实验室，临床药学人员运用与用药相关的分子生物学与遗传学技术，开展了多个药物相关基因多态性位点的检测服务： 如细胞色素P450酶系列（CYP）、高血压药物相关基因、乙醛脱氢酶（ALDH2）、p-糖蛋白（ABCB1）、巯嘌呤甲基转移酶（TPMT）、载脂蛋白（ApoE）、血管紧张素转化酶(ACE)、β1受体、血管紧张素受体（AT1）等。 高血压药物相关基因 目前我们提供高血压用药相关基因检测的套餐，它包括以下5个与高血压病药物治疗相关基因的检测位点。 通过该芯片可快速地检测患者的相关基因突变发生情况，从而可以针对个体患者制定给药方案，指导高血压临床治疗。 高血压药物相关基因 药物相关基因 检测的突变位点 发生频率 CYP2D6 CYP2D6*10 51.3-70% CYP2C9 CYP2C9*3 2-6% β1受体 ADRB1(1165GC) 68.6-80.5% 血管紧张素Ⅱ受体 AGTR1(1166AC) 3-8% 血管紧张素转化酶 ACE(I/D) 40-50% 高血压药物相关基因 ★ CYP2D6代谢的药物主要有利培酮、β受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔等，突变后对这类底物代谢能力下降。 ★ CYP2C9代谢的底物主要有华法林、苯妥英以及血管紧张素Ⅱ受体抑制剂如洛沙坦等，突变后对这类底物代谢能力下降。 高血压药物相关基因 ★ β1受体基因，该位点突变后导致受体敏感性增高，因此服用β1受体阻断剂类药物时应采用低剂量。另外该位点也是心血管类疾病易感性的研究热点。 ★血管紧张素Ⅱ受体，该位点的突变导致受体敏感性下降，且携带C等位基因是原发性高血压的一个重要危险因素。 高血压药物相关基因 ★血管紧张素转化酶，其重复序列Alu的插入和缺失导致其对普利类药物的敏感性有所不同，可作为临床选择这类药物的依据。 另外该位点也是心血管类疾病易感性的研究热点。 ? 频率 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 频率 测定位点 CYP2C9 β受体 AT1 CYP2D6 ACE WW 89.80 6.12 87.50 22.92 37.50 I I WM 10.20 38.78 12.50 18.75 45.83 I D MM 0.00 55.10 0.00 58.33 16.67 DD （文献） 　 　 　 　 　 　 WW 94.09 6.25 90.25 16.00 30.25 I I WM 5.82 37.50 9.50 48.00 49.50 I D MM 0.09 56.25 0.25 36.00 20.25 D D 本实验室测定中国人突变频率% (n=396) 频率 其他热点基因SNP检测 巯基嘌呤甲基转移酶（thiopurine S-methyltransferase，TPMT） 巯嘌呤