慢性肾脏病营养治疗新.pptVIP

慢性肾脏病与营养治疗 肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站 肾脏的结构 肾脏的微细结构 结构组成： 入球小动脉 出球小动脉 肾小球 肾小管 集合管… 肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生 肾脏能为我们做什么? 慢性肾脏病 肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；进行性恶化，不可逆转 肾功能丧失的速度 肾脏功能丧失会怎样 肾功能 vs 毒素 “ 毒 ”从何来？ 低蛋白+酮酸饮食延缓慢性肾脏病的机理 减轻肾脏负担 减少毒素对肾脏的损害 减少蛋白尿对肾脏的损伤 医学营养治疗的监测 监测肾功能的指标 GFR CCr Cr BUN 什么是营养？ 饮食营养够不够取决于… 身体状况 一天食物的组合 饮食习惯 身体状况不同 饮食不同 糖尿病 少吃淀粉 肾脏病 少吃肉类 CKD患者的常见营养问题 热量不足 食欲不佳 蛋白质摄取 慢性营养不良(蛋白质能量营养不良) 高血磷 血糖控制 非透析病人营养治疗原则 低蛋白饮食： 0.４~0.６克/公斤体重/天(体重60公斤) ２４~３６克/天 　蛋白 摄入足够的热量： 30~ 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤) 1800~2100大卡/天 碳水化合物： 67% 脂肪： 30% 蛋白质： 3－６% 非透析病人营养治疗原则 低磷饮食： 5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水，盐分(钾，钠)的摄入 液体：尿量+500毫升 钠：1800~2300毫克/天 钾：1200~1600毫克/天 非透析病人营养治疗原则 补充营养成分： 复方?-酮酸(开同)： １片/５公斤体重 钙： 0.5~1.0克/天 维生素D： 1000国际单位/天 铁： 10~15毫克/天 能量需要量 每公斤体重30-35大卡 为什么热量要足够？ 减少肌肉减少 维持足够营养 维持体力 如何得知热量摄取足够与否？ 量体重(理想体重) 热量计算 能量从哪来 糖类 能量有多高？ 蛋白质需要量 每公斤体重 1.2公克 50%以上来自于优质蛋白质 蛋白质 分好坏  食品交换份 含义： 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似 在不超出或保证控制全天总热量和总蛋白质量的前提下，患者可以和正常人一样选食，使膳食避免单调枯燥，从而在饮食上提高生活的质量 食品交换份 使用特点 易于达到平衡：只要每日膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 。 便于了解和控制总热能：除了谷类食物外，每份所含热能均约为90千卡，便于快速估算每日摄取多少热能、蛋白质。 做到食品多样化 应用食品交换份，同类食品可以互换。 同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。 一份蛋白质含有7克 一份蛋白质…概算法 一份蛋白质 ( 7克蛋白质) ≈ 一碗 饭、面 ≈ 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜) ≈ 一杯 豆浆、鲜奶 ≈ 一个 鸡蛋、田字豆腐 ≈ 1匙 吻鱼、小鱼干 ≈ 2匙 肉丝、绞肉 ≈ 2碗 稀饭 ≈ 4片 面包 一天如何分配 60公斤…10份蛋白质 早餐 午餐 晚餐 食欲差 怎么办 当尿毒症状存在时，食欲就会变差 先改善尿毒症状 多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质 以酮酸/氨基酸改善尿毒症状 脂肪…是好？是坏？ 好的：维持足够的热量 坏的：易引起心血管疾病 维持适当的平衡最好 50%食物中：鱼肉豆蛋奶均含有脂肪，且大 多为饱和脂肪，对心血管负担大 50%烹调用油：应多选择植物性油，含多不饱 和脂肪酸及单不饱和脂肪酸， 能改善心血管疾病 多种维生素＼矿物质 重要性 提供… 维生素：造血、帮助免疫提升、新陈代谢 矿物质： 纤维质：肠道功能正常、血脂控制 益菌生：增强免疫、预防便秘 及腹泻 水 该怎么喝 水分　平衡　原则 排除：尿、汗、粪便 进入：水、食物 各容器水量 简单代换法 60公斤*0.6=36克 36÷7≈5 份蛋白质 一天吃到5份蛋白质 低磷饮食 每天磷摄取量需低于800 mg 各食物磷含量 奶类: 240cc= 240mg 豆浆: 240cc= 80mg 红肉内脏类: 一两肉= 100mg 白肉: 一两肉= 20mg 蛋: 一颗蛋= 50mg 胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg 白饭： 一碗饭= 80mg 蔬菜： 一碗菜= 30mg 如何吃到低磷饮食 磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白