去骨瓣减压新.ppt

双额冠状去骨瓣减压术 采用双额冠状切口，骨窗前界为额窦、后界为冠状缝后3-5cm、外侧达颧弓及中颅窝。硬膜呈鱼口状剪开，矢状窦于前部结扎并切开，同时要求将大脑镰剪开，以充分减压，术后常规行硬膜扩大、减张修补。 治疗效果 减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发现术后颅压往往明显改善。 但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。 DECRA Trail DECRA Trail DECRA Trail 手术时机 容积/压力曲线存在明确的拐点，一旦进入拐点，颅压将呈指数上升，故需行开颅减压的患者应尽可能快的进行手术。 (A) Cerebral blood flow (CBF) autoregulation. CBF is maintained at 50 mL/100 g/minute for mean arterial pressure (MAP)/cerebral perfusion pressure = 50 to 150 mm Hg. (B) Linear relationship between partial pressure of arterial carbon dioxide (Paco2) and CBF for Paco2?= 20 to 80 mm Hg. (C) Pao2?and CBF. (D) Intracranial pressure (ICP) and CBF. 手术方式选择 对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据支持。 “既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的理念被更多的医师所接受。 正常成人颅腔急性代偿容积极限在69 ml或80毫升，约占成人颅腔容积的4．8％和5．5％。当颅腔容积急性增加到这一极限值时，颅内压将急剧增加，导致颅腔压力容积绝对失代偿，颅高压危象出现，危及生命。 （[7]白云安．颅内压增高的l临床解剖[M]．北京：中国科学技术出版社，1995．1． [8]宋治．幕上脑出血颅腔容积急性代偿能力的评估和预测[J]．卒中与神经疾病杂志，2003，10：5．） * the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)：英国的国家临床优化研究院（nice）负责评判新药和新疗法的价值。 中国颅脑创伤外科手术指南，2009 * D. James Cooper, M.D.,et al，Decompressive Craniectomy in Diffuse Traumatic Brain Injury，nejm,2011. vol. 364 no. 16. * The only Class I data (recently published from the DECRA trial) suggest that primary DC may increase morbidity with equal chance of survival compared to medical management. The current standard practice of performing secondary DC (red arrow) is up to the discretionof the treating neurosurgeon (though the results of the RESCUEicp trial may provide Class I evidence for this management decision in the future). * Marshall CT 分级：1.CT上未见损伤灶；2.脑池正常，中线移位0-5mm、高密度或混杂密度损伤灶25ml ;3.脑池受压、中线移位0-5mm、高密度或混杂密度灶25ml。4.中线移位5mm、高密度或混杂密度灶25ml。 * A1：取游离骨瓣大小12 cm×15 cm；A2：取游离骨瓣大小10 cm×12 cm；B：取游离骨瓣大小6 cm×8 cm； * 去骨瓣减压术 Decompressive Craniectomy 简介 去骨瓣减压术（Decompressed Craniectomy，DC）：去除部分颅骨，以达到治疗颅内压（ICP）增高的手术方式。 ICP升高是神经外科疾病的主要致死及致残原因。对于药物难以控制的高颅压，DC是重要的治疗措施。 History 最早记载：Annandale，1894. 解除ICP增高：Kocher ，1901 Cushing, 1902，用于治疗创伤后脑水肿。 近十年来，更多的神经外科医师开始关注去骨瓣减压术。 至今，仍然存在争论（