新生儿黄疸的护理新.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 儿科 徐少坤 新生儿黄疸 新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后1周出现，约占50%～75%。 新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。 目的和要求 掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆红素血症 掌握新生儿黄疸的临床特点和治疗原则和护理 了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素脑病 目录 定义 胆红素代谢特点（了解） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的治疗 新生儿黄疸的并发症 新生儿高胆红素血症的预防及处理 定义 新生儿时期因血中胆 红素水平升而高导致 皮肤、粘膜和巩膜出 现黄染的现象。 一般情况下，当新生 儿血中胆红素浓度＞ 5～7mg/dl时，即出 现肉眼可见的黄疸。 黄疸的产生及代谢 红细胞破坏——非结合胆红素 肝脏代谢——结合胆红素 经胆道——排入肠腔 ①随粪排出体外 ②经尿排出 ③重吸收 肠肝循环 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 生理性黄疸 （占50％～60％的足月儿和80％的早产儿） 一般情况良好； 足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高85umol／L； 血清胆红素足月儿221/umol／L，早产儿257umol。 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸； 血清胆红素足月儿22l umol／L、早产儿257 umol／L，或每日上升超过85 umol／L（国外多计数小时胆红素）；有资料表明，小早产儿血清胆红素＜171 umol／L即可发生胆红素脑病！ 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素34 umol／L。 具备其中任何一项者即为病理性黄疸 ！ 病理性黄疸 新生儿溶血 早期新生儿以Rh、ABO血型系统不合多见，也是本病的重要病因 。 母乳性黄疸 目前病因不明，推测母乳中含有孕二酸激素有关 。 新生儿黄疸的治疗 目的 尽一切可能预防核黄疸 尽最大努力减少颅神经损伤 光疗 简单而有效的方法 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;日光灯或太阳光也有一定疗效 光疗 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 光疗 副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗; 皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 药物治疗 核黄素 每日3次，5 mg/次; 茵陈黄疸 茵栀黄 肝酶诱导剂 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服或尼可刹米每日100mg/kg; 静脉用免疫球蛋白 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入; 换血疗法 换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 新生儿黄疸的并发症 胆红素脑病（核黄疸） 颅神经损伤 新生儿黄疸的并发症 核黄疸：血中游离非结合胆红素浓度过高，透过血脑屏障，使基底节处的神经细胞黄染，使其发生严重的不可逆的损伤。 核黄疸（多于生后4～7天出现症状） 参考文献 参考文献 　　[1] 金汉珍,黄德氓,官希吉.实用新生儿学[M].二版.北京:人民卫生出版社, 1996:2-5. [4] 张军平.中西医结合治疗新生儿黄疸60例临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):24-25. 英文关键词 Juaundice 黄 疸 Hyperbilirubinemia 高胆红素血症 Physiologic jaundice 生理性黄疸 Pathologic jaundice 病理性黄疸 H