全科医学与社区生服务论顾 湲.pptVIP

社区卫生服务与全科医学概 论 顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会 一、为什么要 走向社区？ 中国：世界排名大滑坡！ 2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（188）位（评定标准）： 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况 现实中的严峻挑战 — 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌?? 滥用高技术：资源浪费??/医生能力?? 慢性病患病?? 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾??? 中国社会发展的关键阶段 — 社会分化? ? 稳定程度? ? 和谐社会？ 贸易顺差? ? 国际制约? ? 拉动内需？ 基本医疗保险相关问题 享有 — 全体民众？少数人？ 解决 — 常见病？少见病？ 宗旨 — 大病救助？健康管理？ 主要资源 — 大医院？社区卫生机构？ 医疗保险 ? 健康保险！ 慢性非传染性疾病 — 21世纪健康的最大威胁 高患病/发病率 高死亡率 高致残率 高投入：持久 / 低效益 任何国家难以承担…… 中国？？？ 慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果 对策 — 主动/系统/长期管理 慢性病病人/高危人群 WHO：在21世纪，“人人享有卫生保健 ” (health for all) 目标概括为： 卫生服务朝着 - 优质（quality）、 - 公平（equity ）、 - 相关性（relevance）、 - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展 过去：医院为基础、专科为导向的“倒三角”结构（医院为首诊） 社区卫生服务机构与医院的分工 CHS机构 疾病筛查 病例随访管理 常见病处理/生活方式干预 并发症发现/转诊前处理 医院 疾病确诊 治疗方案确定 疑难病诊治 危重患者抢救 二、到社区干什么？ — 为民众健康守门 卫生改革发展趋势 - 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（Managed Care） - 承保方/参保方都需要“守门人” - “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院? 杜绝浪费 2）主动管理健康? 提高健康水平、生存质量及成本/效益 - 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师” 历史沿革——18世纪通科医生 灌肠 现代模式——20世纪60年代全科医师 里程碑：1969年家庭医学被批准为 美国第20个医学专业 1971年美国家庭医师学会定名 全科/家庭医学——培养全科医师的专业 全科/家庭医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体 全科医生工作任务 常见病诊疗 大病发现 （监测哨点） 健康管理 全科医学：不同于专科的特性 全科医师与慢性病 因慢性病“应运而生” 为慢性病人提供人本照顾 沿慢性病自然史进行全程管控（三级预防） 针对慢性病诊治研究相关问题（学科发展） 围绕慢性病管理建设一体化团队（负责式-合作式长期管理的联盟） 三、全科医师的价值与手段 全科医师的全方位视角 以人为本 — 关注人胜于疾病 以健康为中心 — 时时保护促进健康 问题为导向的诊疗模式 — 接诊中发现确认解决健康问题（不仅是疾病） 全科-专科服务区别 女性40岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，担心本人及儿子也必然心梗 专科医生---系统检查后: “目前无冠心病,今后定期复查” 全科医生---? （解释“共同生活方式”危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访） 案例 男性54岁，干部，3年内患脑卒中2次，并发现糖尿病。目前轻度偏瘫，提前退休。 纳入糖尿病管理半年，规律随访，按时服药，并接受了有关健康教育。目前空腹血糖 9?16 mmol/L，血压130/80 ? 90±mmHg。 问：需要考虑哪些问题？ 重点何在？ 糖尿病人管理 病例发现：主动筛查（个体/群体） 病人评价：全面细致（病情/个人/家庭——期望信念行为情感） 病情干预：规范随访、教育为中心（培养合作者/延及家庭社区——高危人群） 结局评价：主要事件发生率、生存率、死亡率、不良反应发生率、复发率、再住院率、生活质量、满意度、行为变化、卫生经济学评价等 社区抑郁症筛检工具 除了抑郁量表外，