医院工伤保险管理制度.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES2 医院工伤保险管理制度 为做好工伤保险管理服务工作，保障工伤职工的医疗权益，合理有效利用工伤保险基金，根据《工伤保险条例》和XX市工伤保险协议医疗服务机构服务协议书，结合医院的实际情况，特制定本制度。 一、工伤职工来院就诊，参保单位应出具工伤认定书或书面告知书，接诊医师应做好首诊负责制，严格审验就诊人员的工伤保险资格，防止冒名顶替；对参保单位未出具工伤认定书，但患者或陪同人员告知为工伤的患者，均应按工伤保险进行管理。 二、主管医师应坚持合理检查、合理诊疗、合理用药的原则，严格按照工伤保险“三个目录”进行诊疗服务。应严格根据认定的工伤病种予以检查、治疗，并有明确的治疗依据及相关的病情记录和会诊记录。对确需使用超出“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施项目等，应征得参保单位、工伤职工或家属的同意，住院患者应填写自负项目告知同意书，门诊患者应在门诊病历上签字确认。未经患者或其家属同意使用的超出“三个目录”范围的医疗费用，由责任医师承担。 三、严格执行医疗保险“三个目录”收费标准，不得无医嘱收费、分解收费、超标准收费和重复收费；严禁搭车检查、搭车开药、串换检查、串换开药，一切检查、治疗用药必须与医嘱相符，检查报告单齐全；严禁向参保患者提供与所患疾病无关的检查、治疗和药品；严禁伪造涂改病历、医嘱。 四、对在我院进行门诊和住院治疗的工伤患者，其相关医疗费用在医保结算窗口进行联网结算。严格按规定进行审核结算，不得将非工伤保险支付范围或非工伤部位的费用纳入工伤保险报销。 五、对工伤病人自己或单位提出的额外要求，未经市工伤保险处批准，不得纳入统筹支付，否则工伤保险处不予支付的费用由主管医生承担。 六、不得以任何理由诱导或滞留工伤保险患者延长住院时间，及时为符合出院条件的工伤患者办理出院手续，如工伤患者拒绝出院的，科室应请院内专家组会诊，会诊结果为应该出院但拒绝出院者，主治医师应报告医务科和医保办，并自通知其出院之日起，停止记账，按自费病人处理，医保办应于三日内将有关情况上报市社会劳动保险事业处。 七、患者住院时，对未出具工伤认定书的患者应交全额押金，或先自费结账，待工伤认定书出具后再进行报销，结算时按规定审批和留存材料。