多重耐药菌定植和感染判断.pptx

宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理部zongzhiy@scu.edu.cn;定义;关于多重耐药定义的诠释;抗菌药物种类;正确送检和解读微生物学结果;结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、CSF等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养） 结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液 结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷 ;正确解读培养结果;;痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映上呼吸道菌群失调或者是定植； 多项针对死亡患者的尸检结果表明，呼吸道样本中检出念珠菌患者很少患有肺念珠菌病 即便是在接受大量抗菌药物治疗的ICU患者或癌症死亡病例中，肺念珠菌病也很少见 ;区分感染和定植：感控的角度;定植与致病的区分;举例1;举例1;举例1;举例1;病例2;改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与标本2一致）。 鲍曼：污染、定植、致病？ ;继续头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗共8天。患者好转，停药，仍带机机械通气，复查胸片双肺仍有斑片影。 停药4天后患者再度出现湿罗音，黄色脓痰，胸片示双肺斑片影增多。再次取气道抽吸物培养（标本4），再次使用头孢哌酮/舒巴坦3g q6h+米洛环素0.1 bid后，但无效。 标本4：示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与标本2和3一致）。 鲍曼：污染、定植、致病？ ;患者家属不同意使用替加环素 改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+帕尼培南1g q12h 3天。患者再次好转。帕尼培南减为 0.5 q12h 4天。 停药，停机拔管，但胸片上仍有少许斑片影。 患者未再复发肺炎 ;标本送检举例：痰培养 根据临床变化决定是否送检痰培养，病情缓解或稳定者，没必要送检 送痰前三思而后行 有必要吗？ 是否可以取别的标本？ 能取到合格的痰标本吗？ 根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染