美容院顾客档案表格新.doc

靓如颜专业问题性皮肤调理 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 顾 客 档 案 编号： 姓名 性别 生日 婚否 身高 体重 职业 电话 年龄 地址 血型 星座 喜好 会员级别 皮肤诊断 ●皮肤状态 □与真实年龄成正比　　□比真实年龄大 □比真实年龄小 □双下巴　　 □鼻沟纹较轻 □鼻沟纹较重 □干性缺胶原蛋白 □敏感皮肤 □干性缺油 □干性缺水 □中性皮肤 □混合性皮肤 □油性缺水 □毛孔粗大 □面色暗黄 □有弹性　　　 □松弛 □娇嫩　　　 □洁白　　　 □苍白　 □粗糙 □暗晦　 □黑头 □无光泽 □死皮厚 ●皮肤弹性： □良好 □一般 □差 ●油脂分泌 □旺盛 □适中 □缺乏 ●湿润度： □良好 □适中 □干燥 ●皮肤状况： 1、粉刺：□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物堵塞 □清洁保养不当 □皮脂分泌过旺 2、面孢：□细菌感染 □内分泌失调 □毛孔堵塞 □清洁不当 □化妆品使用不当 3、暗疮：□内分泌异常 □荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎 4、雀斑：□遗传 □内分泌失调 □保养品不当 □檫药霜不当 5、体内黑斑：□内分泌失调 □怀孕引起 □肝功能障碍 6、老年斑： □皮肤老化□新陈代谢不良 7、汗斑： □乳酸菌引起 8、毛孔粗大：□先天性 □角质污垢堵塞 □饮食不当 □使用刺激性化妆品 9、疤痕： □挤面包粉刺过度 □外伤 □药物烧伤 10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足 □化妆品使用不当 □紫外线伤害 □抗氧化剂的缺乏 11、皱纹：□皮肤生理机能衰退 □皮肤干燥 □缺乏保养 □擦刺激性化妆品 12、过敏：□天生皮肤机能衰退 □食物过敏 □气候变化过敏 □使用化妆品不当 ●眼部情况： □眼部松弛 □上眼水肿 □黑眼圈 □油脂粒 □细皱纹 □深鱼尾纹 □浅鱼尾纹 □眼角下垂 □扁平疣 □美丽结实 □略松驰 □松驰　 □上眼睑水肿 □下眼肚很黑 □眼袋较小 □眼袋较大　□遗传眼袋　 □上眼睑色斑 □下眼角色斑 □下眼睑略黑 ●额头： □油脂 □黑头　　　　 □暗疮 □暗疮印　 □浅皱纹　　　 □深皱纹 ●鼻子状态 □多油脂 □毛孔略粗 □毛孔粗大 　□黑头多　　　 □小黑头 　 　 □大黑头　 　　 □多暗疮 □有点暗疮 □有暗疮印 □多油脂粉刺 　□有暗疮疤洞　 □有点粉刺油脂　 ●嘴周： □结实丰莹　　 □松驰　　 □有明显皱纹　　　 □深皱纹 □色斑 ●下巴： □油脂 □暗疮　 □暗疮印　 □暗疮疤洞 □色斑 ●颈部情况： □肌肉紧结 □肌肉松驰 □严重双下巴 □颈纹过多 □皱纹 □其它 生活记录： ●工作环境： □户外 □户内 □空调房 ●饮食喜好： □每天至少饮5杯水 □不太饮水 □喜食辛辣食物 □吸烟 □爱食蔬菜、水果 □少食蔬菜、水果 □饮食时间正常 □饮食时间不正常 ●睡眠状况： □良好 □一般 □差 ●近期心理： □良好 □一般 □差 ●大便情况： □便秘 □经常腹泻 □无规律 □正常 小便情况： □赤黄量少 □夜尿 □清长 月经情况： ●经期时间：□规律 □不规律 每月时间（ ） ●经血情况