美容院顾客档案表格新.doc

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靓如颜专业问题性皮肤调理 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 顾 客 档 案 编号: 姓名 性别 生日 婚否 身高 体重 职业 电话 年龄 地址 血型 星座 喜好 会员级别 皮肤诊断 ●皮肤状态 □与真实年龄成正比  □比真实年龄大 □比真实年龄小 □双下巴   □鼻沟纹较轻 □鼻沟纹较重 □干性缺胶原蛋白 □敏感皮肤 □干性缺油 □干性缺水 □中性皮肤 □混合性皮肤 □油性缺水 □毛孔粗大 □面色暗黄 □有弹性    □松弛 □娇嫩    □洁白    □苍白  □粗糙 □暗晦  □黑头 □无光泽 □死皮厚 ●皮肤弹性: □良好 □一般 □差 ●油脂分泌 □旺盛 □适中 □缺乏 ●湿润度: □良好 □适中 □干燥 ●皮肤状况: 1、粉刺:□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物堵塞 □清洁保养不当 □皮脂分泌过旺 2、面孢:□细菌感染 □内分泌失调 □毛孔堵塞 □清洁不当 □化妆品使用不当 3、暗疮:□内分泌异常 □荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎 4、雀斑:□遗传 □内分泌失调 □保养品不当 □檫药霜不当 5、体内黑斑:□内分泌失调 □怀孕引起 □肝功能障碍 6、老年斑: □皮肤老化□新陈代谢不良 7、汗斑: □乳酸菌引起 8、毛孔粗大:□先天性 □角质污垢堵塞 □饮食不当 □使用刺激性化妆品 9、疤痕: □挤面包粉刺过度 □外伤 □药物烧伤 10、黑黄色素:□失眠或睡眠不足 □化妆品使用不当 □紫外线伤害 □抗氧化剂的缺乏 11、皱纹:□皮肤生理机能衰退 □皮肤干燥 □缺乏保养 □擦刺激性化妆品 12、过敏:□天生皮肤机能衰退 □食物过敏 □气候变化过敏 □使用化妆品不当 ●眼部情况: □眼部松弛 □上眼水肿 □黑眼圈 □油脂粒 □细皱纹 □深鱼尾纹 □浅鱼尾纹 □眼角下垂 □扁平疣 □美丽结实 □略松驰 □松驰  □上眼睑水肿 □下眼肚很黑 □眼袋较小 □眼袋较大 □遗传眼袋  □上眼睑色斑 □下眼角色斑 □下眼睑略黑 ●额头: □油脂 □黑头     □暗疮 □暗疮印  □浅皱纹    □深皱纹 ●鼻子状态 □多油脂 □毛孔略粗 □毛孔粗大  □黑头多    □小黑头     □大黑头     □多暗疮 □有点暗疮 □有暗疮印 □多油脂粉刺  □有暗疮疤洞  □有点粉刺油脂  ●嘴周: □结实丰莹   □松驰   □有明显皱纹    □深皱纹 □色斑 ●下巴: □油脂 □暗疮  □暗疮印  □暗疮疤洞 □色斑 ●颈部情况: □肌肉紧结 □肌肉松驰 □严重双下巴 □颈纹过多 □皱纹 □其它 生活记录: ●工作环境: □户外 □户内 □空调房 ●饮食喜好: □每天至少饮5杯水 □不太饮水 □喜食辛辣食物 □吸烟 □爱食蔬菜、水果 □少食蔬菜、水果 □饮食时间正常 □饮食时间不正常 ●睡眠状况: □良好 □一般 □差 ●近期心理: □良好 □一般 □差 ●大便情况: □便秘 □经常腹泻 □无规律 □正常 小便情况: □赤黄量少 □夜尿 □清长 月经情况: ●经期时间:□规律 □不规律 每月时间( ) ●经血情况

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