神经外科常见手术切口与入路.pptVIP

枕下后正中入路 操作要点 骨窗或游离骨瓣开颅，上缘暴露横窦下缘，下方打开枕骨大孔后缘，根据需要打开寰椎后弓，每侧不超过1.5cm 骨瓣开颅时，电钻钻四孔，上方两孔距中线旁各3.5cm，横窦下0.5cm；下方两骨孔在枕大孔外上1cm。先将下方两孔咬向枕大孔，再用铣刀或线锯沿其他骨孔锯开，注意导板通过中线时会有枕内嵴的阻碍，强行通过可能会穿破硬膜损伤脑组织 “Y”形剪开硬膜，注意枕窦 颧弓翼点人路 在翼点入路的基础上离断颧弓，骨窗更加接近中颅底，适合于鞍旁中颅底型肿瘤及自中颅底向颞下窝生长的肿瘤； 皮肤切口起自颧弓下方1cm水平，向上向前弧形弯至中线发际内； 经颞深筋膜深层表面翻起皮辨，经骨膜下游离颧弓； 用线锯或电锯锯下颧弓，前至颧骨颞突根部，后至颞骨颧突根部； 额颞游离骨辨，尽量咬除中颅底骨质，使骨窗达中颅底； 经侧裂或经颞下人路切除肿瘤。 额 颞 顶 切 口 外伤大骨瓣开颅 适应证 广泛的额颞顶脑挫裂伤和颅内血肿； 一侧弥漫性脑水肿行去骨瓣减压； 操作要点 仰卧位，面部向对侧旋转30°，同侧肩部垫高 切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 外伤大骨瓣开颅 操作要点 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～ 3cm 手术完毕后应严密缝合或减张缝合硬脑膜 颞 顶 枕 切 口 颞枕开颅颞下入路 适应证 岩斜区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤 颞叶病变 小脑半球上份前内侧肿瘤 操作要点 侧卧位，颞枕马蹄形切口，前端起自颧弓中点，围绕耳廓，后端至横窦中外1/3交界处 颞枕开颅颞下入路 操作要点 颞肌切开后与皮瓣一同翻开 除常规钻4孔外，还可在耳廓上方近颅底处钻一孔 骨窗下缘应达中颅窝底 小脑幕切开平行于岩上窦，幕缘切开避免滑车神经损伤 （引自Ammerman JM, Lonser RR, Oldfield EH. Posterior subtemporal transtentorial approach to intraparenchymal lesions of the anteromedial region of the superior cerebellum. J Neurosurg. 2005 Nov;103(5):783-8） 顶枕开颅三角区入路 适应证 侧脑室三角区肿瘤 丘脑胶质瘤 三脑室后部肿瘤 操作要点 侧俯卧位，顶枕马蹄形切口，耳后横窦中外2/3处上方，向上达顶结节，皮瓣翻向枕部 顶枕开颅三角区入路 操作要点 左侧者切口可偏后以免影响语言中枢；右侧者切口可适当偏前以利于三角区显露 帽状腱膜下或骨膜下分离皮瓣 颅骨钻孔4个，游离骨瓣 由脑沟分离皮层到三角区 枕部经小脑幕入路(Poppen入路) 适应证 松果体区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤 中脑背侧胶质瘤 小脑上蚓部或小脑半球邻近小脑幕的肿瘤 体位 侧俯卧位，头架固定；同侧卧位同侧开颅，一般为右侧卧位，利用脑组织自身的重力下垂，减少脑压板的牵拉，保护脑组织，增加显露。（有人左侧卧位右侧开颅） 枕部经小脑幕入路(Poppen入路) 操作要点 顶枕马蹄形切口，内侧在中线，外侧至横窦中外1/3交界处，下方至横窦水平，上方达顶结节 骨窗需显露出横窦和矢状窦之间的夹角 脑压板牵拉枕叶底面和内侧面交界处 靠近并平行于直窦（距离约1cm）切开小脑幕 保护好大脑大静脉等深部静脉 乙状窦前入路 适应证 上中斜坡肿瘤 脑干前方肿瘤 操作要点 仰卧位，患侧肩部垫高，头向健侧旋转40～60度，头顶下垂，使乳突位于术野最高点，头架固定。 切口起自耳前1cm颧弓处，向上环绕耳廓向后达乳突后1cm 乙状窦前入路 操作要点 将颞肌和颞枕筋膜向前下方翻起达外耳道周围，显露颧弓、颞骨和乳突； 做幕上下过横窦联合骨瓣，包括颞骨及幕上下的部分枕骨； 横窦上下各钻骨孔，用铣刀分别铣开幕上下骨瓣；或者先做颞枕部游离骨瓣，然后咬除颅后窝骨质并显露静脉窦 幕 下 切 口 枕下后正中入路 适应证 小脑半球或蚓部病变 第四脑室病变 颅颈交界区病变（畸形） 椎动脉或小脑后下动脉瘤 体位 侧俯卧位，头架固定，收下颌（下颌距胸骨约2横指），使颅颈区增大 颈部不能扭曲，保证颅颈在同一轴线 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 枕下后正中入路 操作要点 枕下后正中直切口，起自枕外粗隆上2cm，下至C4棘突水平（根据病人颈部长短，胖瘦调整） 皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨 骨膜下分离，显露枕鳞及寰椎后弓，并不断探查枕骨大孔后缘和寰椎后弓 枕外粗隆处留小块筋膜以备缝合时用 经胼胝体-穹隆间入路 适应证 第三脑室内肿瘤 突入三脑室前部的鞍区肿瘤 突入三脑室后部的松果体区肿瘤 操作要点 仰卧位，头顶部抬高15°～30° 额部发迹内马蹄形切口，内侧在中线，后方在冠状缝后1cm，外