高新专业技术产品申表(范本).docVIP

PAGE PAGE 2 江苏省高新技术产品认定申请表 产品名称 产品申报编号 纳税人识别号 企业法人代码 企业名称（盖章） 申报地区 地区代码 企业法人代表 电话 填表人 电话 传真 企业地址 邮政编码 Email 填报日期 江苏省科学技术厅印制 2009年3月 填表须知 1.产品名称： 2.申报编号：由系统重点生产，不需企业填写。 3.高新技术产品代码：按国家下达的《中国高新技术产品目录》填写（8位）。 4.高新技术产品出口代码和海关编码：按国家下达的《中国高新技术产品出口目录》填写（8位）。 5.企业经济类型：按营业执照核定的类型填写。 6.主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。 7.本申报表为草表，供企业填写修改用。草表经审核无误后，需在省科技厅网站上进行在线填报，以生成正式申报材料。省科技厅网站填报程序为： (1)登陆省科技厅网站（）, （2）点击网页左侧最下方菜单“高新技术产品申报”； （3）点击“注册”； （4）填写注册信息，需提前准备“营业执照电子版”，供注册时上传，可扫描或拍数码照片，但只支持JPG和GIF两种格式，大小不能超过150K； （5）完成注册信息填写； （6）通过审核，企业获得用户名和密码； （7）用通过审核的用户名和密码，登陆“高新技术产品申报”，点击左侧“功能菜单”中“申报新产品”，将经审核过的草表中数据复制粘贴保存即可； （8）填写完毕后提交。 （9）将完整的申报材料（含申报表、产业化分析报告、完整的附件）一式两份，无需装订，报化工园区经发局，完成申报。 一、产品主要情况 产品类别 技术领域 A电子信息 、B光机电一体化、C新材料、D生物医药、E新能源与高效节能、F环保、G其他 行业领域 A机械 、B电子、C冶金、D轻工、E石化、F纺织、G邮电、H建材、 I环保、J医药、K农林、L其它 是否列入《中国高新技术产品目录》 A是、B否 目录编码 高新技术产品是否出口 A是、B否 是否列入高新技术产品出口目录 A是、B否 高新技术产品出口目录代码 高新技术产品海关编码 产品功能及用途 限150 项目来源 A国家计划、B部门计划、C省计划、D市计划、E自行开发 技术来源(1) A国外技术、B国内高校科研院所技术、C自有技术 技术来源(2) A863计划项目、B攻关计划项目、C高技术研究项目、D创新基金项目、E火炬计划项目、F星火计划项目、G其他 产品开发形式 A合作开发、B独立开发、C消化引进吸收、D其他 技术权益 A本单位独立开发，拥有技术的全部所有权 B本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权 C由外单位技术转让，本单位拥有技术的全部所有权 D由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权 E本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 F其他 关于技术权益的简要说明（80字） 技术水平 创新性 A首创、B重大改进、C较大改进、D消化吸收 先进性 A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进 成熟度 A产品样机（样品）、B小批量生产、C批量（规模）生产 是否已鉴定 A是、B否 鉴定日期 鉴定水平 A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进 组织鉴定单位 与典型产品比较说明 产品采标情况 A国际标准、B国外先进标准、C国家标准、D部颁标准、E企业标准、F无 产品获奖情况 A国家级、B部级、C省级、D市级、E其他、F无 产品获专利情况 A发明专利、B实用新型专利、C外观专利、D无 产品主要技术性指标（120字） 产品测试结果说明（120字） 社会经 济指标 产品研制开发总人数（人） 产品研制开发中大专以上科技人员数（人） 用于本产品技术开发支出总额（万元） 上年经济效益 产量 产值 （万元） 销售额 （万元） 利润 （万元） 创汇 （万美元） 缴税金额 （万元） 企业整体 本项产品 社会 效益 该项目增加就业人数（人） 污染物种类 A废水、B废气、C废渣、D噪音、E无 是否符合国家环保标准 A符合、B不符合 环保监测机构名称 简要说明对相关产品和产业的带动作用 市场情况 原材料供应 A很丰富、B较丰富、C一般、D较紧张 外销比例（%） 内销比例（%） 是否替代进口 A是、B否 试销价格 试销起止年月 至 市场预测分析 投产 年份 单位成本 （万元） 产量 (单位) 产值 (万元) 销售额 (万元) 利润 (万元) 创汇 (万美元) 缴税总额 （万元） 2010年 2011年 2012年 二、申报单位基本情况 企 业 状 况 企业经济类型 企业规模 A大型、B中型、C小型 高新技术企业认定情况 A国家重点高企、B省高企、C市高企业、D无 企业进入高新区情况 A火炬计划特色产业基地（汽车及部件、半导