中心导管相关血流感染和非中心导管相关血流感染-高雄荣总.PPT

* * * 感染收案期(IWP) 用來判定病人是否符合醫療照護相關感染監測定義判定標準之所有條件，應於感染收案期(IWP) 7天內發生。包括第一個檢查診斷結果陽性項目的 檢查日期或採檢日期當日及其前後3日 感染收案期 (IWP) 前3日 判定標準的各項條件中，第一個檢查診斷結果陽性項目的檢查日期或採檢日期 或在缺乏陽性檢查診斷的情況下，病歷等文件記錄符合判定標準條件之局部徵象或症狀的最早出現日期 當日 後3日 可用於定義感染收案期(IWP)的檢查診斷項目 實驗室檢查； 影像學檢查； 醫療處置或檢查； 醫師診斷：只有在醫師診斷是監測定義判定標準的條件之一才適用;例如，依據監測定義，醫生診斷不能做為泌尿道感染(UTI)的判定標準。 開始治療…等 DOE、POA、HAI 在感染收案期(IWP)的7天內，第一次出現符合判定標準條件的日期為感染日期(DOE) 如果病人感染日期(DOE)發生在入院日前2日、前1日、入院當日(day 1)或入院次日(Day 2)，則稱之為「入院時已發生的感染(POA)」 如果病人感染日期(DOE)是在住院第3天或以後(以入院當日為住院第1天, day 1)，則此感染稱之為「醫療照護相關感染(HAI)」 感染日期(DOE) 分類 入院前2日 入院時已發生的感染(POA) 入院前1日 1 (入院日) 住院第2天 住院第3天 醫療照護相關感染(HAI) 住院第4天 住院第5天 IWP範例-肺炎個案 以肺炎標準2 (PNU2)收案時，可以透過血液或特定部位的檢體以及影像學檢查來判定。雖然實驗室報告和影像學報告都是檢查診斷依據，但是應以先出現者做為第一個陽性檢查診斷報告的依據。 以下範例中， 案例1使用影像學檢查做為第一個陽性檢查診斷報告定義感染收案期(IWP)，由此計算出感染日期(DOE)判定感染屬於入院時已發生的感染(POA)是正確的； 案例2為相同個案，但卻以血液培養日期做為第一個陽性檢查診斷報告定義感染收案期(IWP)，由此計算出感染日期(DOE)判定感染屬於醫療照護相關感染(HAI)則是錯誤的。 住院天數 感染收案期(IWP) 住院天數 感染收案期(IWP) -2 　 -2 　 -1 　 -1 　 1 　 1 　 2 POA 新產生咳嗽 2 新產生咳嗽 3 影像學檢查:浸潤 3 HAI 影像學檢查:浸潤 4 發燒 38.0 C 4 發燒 38.0 C 5 發燒 38.0 C 5 發燒 38.0 C 6 血液檢體: A. baumannii 6 血液檢體: A. baumannii 7 濕囉音, 發燒 38.0 C 7 濕囉音, 發燒 38.0 C 8 咳嗽, 濕囉音 8 咳嗽, 濕囉音 9 　 9 　 10 　 10 　 案例1:正確收案 案例2:不正確收案 IWP範例-泌尿道感染個案(病人年齡65歲) 需注意感染收案期(IWP)的設定要以第一個陽性檢查診斷報告做為判定依據。 在案例1和案例2都是以尿液培養(U/C)陽性做為感染收案期(IWP)判斷依據，但案例1在感染收案期(IWP)期間內第2天出現發燒，因此感染日期(DOE)是在住院第2天，所以判定為入院時已發生的感染(POA)；在案例2，U/C陽性當日也是感染日期(DOE)，是在住院第4天，所以判定為判定醫療照護相關感染(HAI)。 註記： 可接受的醫療紀錄包含醫療人員在病歷紀錄中，記載病人自述的徵象或症狀(例如，病人發燒 38.0℃或 100.4°F、到院前的護理之家紀錄發燒、病人抱怨排尿困難等)；但不能使用兩醫院間人員口頭交班或在其他醫院裡的醫療紀錄做為符合判定標準的依據，除非在院內的醫療紀錄也有記載(除了出院後手術部位感染(SSI)監測之外)。 感染收案期(IWP)的特殊考量 監測定義的判定標準沒有包括檢查診斷項目時： 應以病歷等文件記錄符合判定標準條件之局部徵象或症狀(例如，腹瀉， 具體的疼痛，膿液滲出)的最早出現日期作為設定感染收案期(IWP)的依據，不可使用非專一性的徵象或症狀(例如，發燒)做為設定依據。 例如，當使用子宮內膜炎(EMET)監測定義的標準2來收案時，由於無檢查診斷項目，因此，應使用第一次病歷記錄局部徵象或症狀(如: 子宮膿性引流液、疼痛或壓痛)的日期，設定感染收案期(IWP)區間；發燒不是局部徵象，不可作為設定依據。 同時符合同一感染部位監測定義的 多項判定標準時 選擇推算出的感染日期(DOE)為最早者，做為個案的感染收案期(IWP) 例如，病人住院的第2天於表皮淺傷口部位發現膿樣滲出液，第3天記錄傷