右心衰竭诊断与治疗.pptVIP

右心衰诊断和治疗专家共识 市立医院心内科 杨璇 右心衰的定义： 指任何原因引起的右心室收缩和舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。 右心衰竭的诊断至少具备两个特征： （1）与右心衰竭一致的症状和体征 （2）右侧心脏结构和功能异常、或右侧心内压增加的客观依据。 右心衰竭的发病机制： 1、神经内分泌系统过度激活：目前有关此导致右心衰竭的机制研究比较少，推测与左心衰的发生机制相似，各种活性神经内分泌因子作用于心血管系统，引起右心室的重构、钠水储留。 2、心室重构：包括结构、功能、以及基因表型等一系列改变，引起右心室肥厚，心肌纤维化，右心室扩张，等右心室重构的表现。 3、心肌细胞凋亡：细胞凋亡使心肌细胞大量丧失，当心肌细胞数量减少到一定程度，必然会导致右心衰。 4、基因表达的异常：涉及调控心肌重构，心肌细胞增值，与凋亡，及心肌细胞功能 5、细胞因子的异常：多种细胞因子及细胞因子间的相互作用，并与神经激素系统相互影响，促进右心衰的发生 6、炎症反应：可以贯穿右心衰竭发生发展的全过程。 7、氧化应激：在一定范围内的氧化应激对心肌细胞的损伤是可以修复的，但是超过一定限度，可导致心肌细胞凋亡，或坏死。 右心衰的临床表现 一 呼吸困难，消化道症状，心悸 二 原有心脏病的体征 右心室增大 肝脏肿大 颈静脉征 水肿 腹