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STEMI溶栓治疗现状 刘 兵 STEMI再灌注策略 静脉溶栓、冠状动脉介入术以及两者的合理联合仍然是当前最主流的再通治疗方法 治疗理念：时间就是心肌，时间就是生命’ 0.5h内进行再灌注治疗，可以预防心肌梗死 0.5-2h，可以大量挽救心肌和梗死相关动脉（IRA）开通获益 2-6h，心肌挽救降低，IRA开通获益 ＞6h，基本不挽救心肌，但有IRA开通的益处 STEMI溶栓治疗的发展 80年代，溶栓治疗成为了急性心梗的治疗主线，是急性心梗治疗史对死亡率下降最显著的治疗。 研究发现PCI对急性心梗患者的存活获益大于溶栓治疗 PCI时间延迟会使PCI的获益降低；每延迟30分钟患者的1年死亡风险就增加7.5% 溶栓还是转运PCI，由时间来决定；当预期延误转运时间超过62分钟时，直接PCI相比使用特异性溶栓药物进行溶栓治疗，并不能降低死亡率 《Circulation》的STREAM研究和Fast-MI研究结果显示，溶栓后早期PCI患者的1年死亡率与直接PCI患者相当 STEMI溶栓治疗的发展—溶栓药物 STEMI溶栓治疗的发展-溶栓药物 各指南及指导手册均推荐应首选特异性纤溶酶原激活剂， 即替奈普酶、瑞替普酶和阿替普酶 STEMI溶栓治疗的发展 尿激酶原 Pro UK： 成功率87% 中国心梗溶栓治疗的4大现状 在无PCI条件且适宜静脉溶栓的患者中，仅49.5%接受了溶栓治疗 溶栓治疗延迟，DTN（从入院至开始溶栓）时间＞30 min 多数患者接受的是循证医学证据不充分的尿激酶 溶栓药物剂量不规范 CHINA PEACE 2001年至2011年十年间STEMI住院率翻倍，但再灌注比率没有改变，院内死亡率没有变化 2001年至2011年间中国STEMI患者接受溶栓的比例逐渐降低，而接受直接PCI的比例逐渐增加 PCI和溶栓比例的变化并未使STEMI院内死亡率降低 在相同时间干预下，直接PCI较溶栓有更低的死亡率 在不同时间干预下，更早的溶栓较延迟的直接PCI获得更低死亡率 ESC2017 SETMI指南