风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗.doc

风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案 非重症社区获得性肺炎性病变：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是最常见的肺炎。本病属祖国医学“风温肺热病”范畴,由风热犯肺，邪壅肺气，肺失清肃所致，以骤起发热、咳嗽、胸痛为主要临床表现。 一.诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。 (1)病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多。 (2)临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 (3)主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 (4)主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变：血常规白细胞总数或中性增多。 2.西医诊断标准：参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 (1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 (2)发热。 (3)肺实变体征和(或)湿性啰音。 (4)WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴核左移。 (5)胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 (二)证候诊断 1.邪袭肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 2.痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4.正虚邪恋证：在风温肺热病病程恢复期，咳嗽、咳痰症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。常见证候有肺脾气虚证与阴虚肺热证。 （1）肺脾气虚证：咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，腹胀，大便稀溏，唇舌淡红，脉细无力。 （2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，口燥咽干，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 二.治疗方案 (一)中医辨证论治 1.邪袭肺卫证 治法：宣肺透表，清热解毒。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减；中成药可予银翘解毒丸(颗粒、片)、板蓝根颗粒等。 银花15g 连翘15g 桔梗10g 荆芥10g 麻黄6g 石膏15g 杏仁10g 甘草3g 淡竹叶6g 牛蒡子10g 豆豉10g 薄荷6g 2.痰热壅肺证 治法：清热化痰，止咳平喘。 方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减；中成药可选清开灵胶囊、蛇胆川贝液等。 麻黄6g 石膏15g 杏仁10g 甘草3g 瓜萎皮15g 黄芩10g 浙贝母10g 鱼腥草15g 苇茎15g 桔梗10g 法半夏6g 3.痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰、宣肺止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减；中成药可选消咳喘胶囊、蛇胆陈皮口服液等。 法半夏10g 陈皮10g 苏子15g 莱菔子10g 白芥子10g 茯苓15g 炙甘草6g 厚朴10g 前胡10g 款冬花10g 4.正虚邪恋证 (1)正虚邪恋、肺脾气虚证 治法：健脾益气，宣肺化痰。 方药：人参五味子汤加减。 太子参（代）10g 白术10g 茯苓10g 五味子5g 麦门冬 5g 炙甘草5g 桑白皮10g 百部10g 紫菀10g 紫苏子10g 痰多去五味子加半夏、陈皮、杏仁；咳重加款冬；虚汗多加龙骨，黄芪；便稀加山药，炒扁豆；纳差加山楂，神曲。 (2)正虚邪恋、阴虚肺热证 治法：清热宣肺，养阴益胃。 方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。 沙参10g 麦冬109g 玉竹10g 桑叶 10g 白扁豆15g 天花粉15g 玄参10g 浙贝母10g 甘草5g 山药15g 桑白皮10g 芦根15g 邪留热返，加地骨皮，知母；久咳加百部、百合；汗多加龙骨、酸枣仁。 (二) 静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用痰热清注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 （三）其他疗法 根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、刮痧法、拔罐（肺俞、肩井）法、针刺清喘穴等疗法。可配合雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。 针灸：列缺、尺泽、大椎、肺俞、曲池、丰隆。 耳穴：肺、三焦、气管、角窝中 贴敷：大椎