颈肩腰腿痛病例讨论精品.ppt

颈椎病病例讨论 教学目标 【掌握】颈椎病的临床分型、临床表现、治疗方法和护理。 【熟悉】颈椎病功能锻炼的方法。 【了解】颈椎的解剖生理和病因。 重点难点: 1.病例分析的一般思路和方法； 2.颈椎病保守治疗的方法； 3.颈椎病术前准备的内容 4.颈椎病术后并发症的观察与护理。 病例： 患者，男，63岁，诉左上肢疼痛、乏力8年，加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛，后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适，行局部贴覆膏药后有所好转，2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩，左手拇指及食指活动明显受限，食指僵直不适，伴左上肢乏力，左手尺侧麻木不适，半月前出现左足麻木不适，有踩棉花感觉，左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 专科情况 BP135/75mmHg，P70次/分，R18次/分， T36.7℃ 颈椎各棘突压痛（+），左手肌力4级，握力减退 腱反射亢进，Hoffmann征(+),上肢牵拉试验（-）； 辅助检查 1、实验室检查：血常规、 尿分析、电解质、肝肾功能、凝血功能均无异常、血糖7.4mmol/L。 2、心电图结果示1.窦性心律 2.正常心电图； 3、CT：颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出； 4、X片：颈椎退行性变；双肺及心膈正常； 5、MRI：颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小，颈髓缺血。 治 疗 患者行保守治疗颈托外固定，卧床休息，脱水、激素治疗后，效果不明显，行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术，术后12：20带气管导管入ICU，15：00拔出气管导管，17：00转回病房，颈托外固定，伤口无渗血，有痰，不敢用力咳出，四肢感觉运动存在，颈部负压引流管通畅，讲话无声嘶，床边备气管切开包和吸引器；术后6h患者饮水，饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食，伤口无渗血，颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位，目前行抗炎、止血药物治疗。 【问题讨论】 1、本病例医疗诊断是什么，其依据有哪些，属于哪一种类型？ 2、论述该患者的术前准备有哪些？ 3、探讨该患者术前行气管食管推移训练的目的和作用有哪些？ 4、该患者术后的最危急的并发症是什么？原因是什么？如何处理？ 5、该患者主要的护理问题是什么？如何处理？ 6、该患者可能出现哪些潜在并发症？如何预防？ * * *