颅骨骨折的护理优秀教案.ppt

【临床表现及诊断】 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。 线性骨折可引起： 硬膜外血肿 颅内积气 凹陷性骨折 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼” 征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 熊猫眼征 Battle征 【护理评估】 健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏。 心理社会状况: 【常见护理诊断/问题】 1 、有感染的危险 与脑脊液外漏有关 2 、潜在并发症： 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征 【护理措施】 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理 抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。 【护理措施】 （2）保持漏口局部清洁 每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。 一抗 使用TAT和抗生素，预防感染 二要 1.要取头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免 1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气排便 四禁 1.禁耳道堵塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺 【护理措施】 （3）正确评估脑脊液量，并观察记录 （4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。 【护理措施】 2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （1）进一步判断病人是否有脑脊液漏： 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）准确估计脑脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 【护理措施】 （3）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。 （4）观察有无颅内感染征象 头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。 【护理措施】 （5）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。 低颅压与高颅压的鉴别 颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。 颅内压升高：“三主征”—头痛、呕吐、视神经盘水肿; Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。 【健康教育与指导】 1、培养健康的生活行为和方式。 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折-成人2～5年、小儿1年）。 3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。 【健康教育与指导】 5.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等