颅骨牵引护理查房精品.ppt

颅骨牵引病人的护理查房 外一科 张莉 查房目的 1.了解颅骨牵引的适应症及禁忌症 2.熟悉行颅骨牵引术的相关配合方法 3.掌握常规护理方法 适应症 1、颈椎骨折脱位 2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤 3、颈椎外伤性疾病 4、上颈椎畸形、脱位 5、超过3周的枕颌带牵引 禁忌症 头部炎症 开放性创伤污染严重者 牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 颅骨牵引 此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗 操作步骤 将伤员剃去头发，仰卧位，颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线，再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点，两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓，钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后，各做一个小横切口，直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头（在钻头上3mm深处有一安全环，可防止钻穿颅骨），钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，与颅顶水平线成45度，仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓，并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定，以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳，通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右，作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定，一般为6—8kg。如伴小关节交锁者，重量可加到12．5―15kg，同时将头稍呈屈曲位，以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位，应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头，使头颈稍呈伸展位，同时立即减轻牵引重量，改为维持性牵引。 牵引重量 C1、C2为4KG，以后每下降一椎体增加1KG，复位后维持重量为3-4KG。床头抬高20cm，对抗牵引。 平面 最小 最大（kg） C1 2.3 4.5 C2 2.7 4.5-5.4 C3 3.6 5.4-6.8 C4 4.5 6.8-9.0 C5 5.4 9.0-11.5 C6 6.8 9.0-13.5 C7 8.1 11.3-15.8 牵引时间 颅骨牵引作为主要治疗手段时，一般维持10周，至少不少于6周。 并发症 1.钳钩滑脱 2.切口感染 3.硬膜外血肿 4.局部渗出或水肿 5.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重 护理要点 1.向病人详细说明牵引后配合事项：维持牵引体位、不随意增减牵引重量、宜吃软食，且缓慢进食，以防窒息。 2.经常观察牵引装置是否正确，并维持其效能：牵引架是否倾斜、牵引弓有无松脱、牵引针有无滑动、牵引砝码是否悬空、牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等。移动病人时都不能放松牵引。 3.牵引针眼护理：针眼处纱布条缠绕，每天滴75%酒精或用0.5%碘伏消毒两次。不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。 4.观察病人有无头晕、恶心、呕吐等症状。如有异常，及时报告医生。 5.指导功能锻炼，以防肌肉萎缩、下肢深V血栓、压疮、坠积性肺炎。 牵引重量