艾滋病母婴阻断用药与产后随访.pptVIP

艾滋病母婴阻断用药及产后随访 天津市CDC 性病艾滋病预防控制中心 2006.5.26 天津市艾滋病流行特点 传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主 已在产前检查中筛查出病毒感染者 HIV感染者以青壮年男性为主 男同性恋人群HIV感染人数明显增加 我市艾滋病疫情尚处低水平流行期，但疫情增长趋势不容乐观 政策文件 2005年8月3日市卫生局正式下发《关于在孕妇中免费开展艾滋病病毒抗体筛查工作的通知》津卫疾[2005]366 1、《天津市孕妇产前艾滋病病毒抗体筛查工作实施方案》 2、《天津市孕妇产前艾滋病病毒抗体筛查工作技术要求》 预防母婴传播相关机构职责 天津市CDC设有免费药品库（母婴阻断用药、预防职业暴露用药、艾滋病病人治疗用药） 天津市传染病医院负责感染产妇的住院分娩 各区县防病站和妇幼保健机构、社区、乡镇医疗机构负责产妇产后随访和婴儿随访 国家免费药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：AZT、d4T、ddI、3TC 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：NVP、EFV 蛋白酶抑制剂（PI）：IDV 慎重选择用药时机 CD4200cells/ul或所有出现艾滋病临床症状的患者应给与抗逆转录病毒治疗 结核和机会性感染 基线检测：CD4、病毒载量、肝肾功能、血常规 解释利弊：长期、副反应、依从性 药物毒副反应 EFV:孕前期和孕早期服用可导致胎儿畸形 d4T：相关神经障碍、胰腺炎、乳酸酸中毒 NVP：皮疹、肝毒性 IDV：肾结石 AZT：贫血、胃肠道反应 母婴阻断用药方案 孕期＋分娩期＋产后新生儿 1、AZT＋NVP联合用药 2、 AZT 方案 3、AZT＋3TC联合用药 紧急阻断 母亲临产时服用NVP：1、服药后2小时内分娩，新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg，至少在生后48-72小时内重复服用第二剂2mg/kg。2、服药后2小时后分娩，新生儿出生后4小时服用NVP2mg/kg即可 母亲临产时服用NVP：服药后2小时内分娩，新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg，至少在生后48-72小时内重复服用第二剂2mg/kg。 注意 新生儿在服用NVP后1小时内呕吐，应及时补服一剂，并观察1小时 NVP两种剂型：悬混液为10mg/ml，每剂0.2ml/kg直接滴入新生儿口中。片剂用水溶化小勺或奶嘴喂入新生儿口中（2mg/kg,每次不超过6mg/kg ） 预防职业暴露用药方案 一般用药：AZT＋3TC（28天） 强化用药：AZT＋3TC＋IDV （28天） 已治疗病人用药方案 NVP＋3TC＋d4T NVP+3TC+AZT EFV+ 3TC＋d4T 影响HIV母婴传播的危险因素 孕产妇：病人、病毒水平、CD4、营养水平、不良行为、产妇相关疾病、孕期损伤性操作 胎盘：绒毛膜羊膜炎、性传播疾病造成胎盘损伤 分娩过程中：侵袭性的操作、胎膜早破、产程过长、分娩方式 喂养方式：母乳喂养，混合喂养 母婴阻断干预措施 咨询：了解感染状态，告知利害 流产：孕早期、知情同意 母婴阻断用药：知情同意 剖宫产： 正常分娩：避免侧切、破膜、抬头吸引、产前助产等不安全操作 人工喂养 WHO儿童HIV感染分期 一期：1、无症状 2、全身淋巴结病 二期：1、病因不明得慢性腹泻，持续30天以上2、新生儿期以外严重的持续性或复发性念珠菌感染3、不明原因得体重减轻或发育不良4、不明原因持续发热30天5、反复严重细菌感染（细菌性肺炎、脓肿） 三期：1、AIDS相关机会性感染2、原因不明得发育不良3、进行性脑病4、恶性肿瘤5、复发性败血症或脑膜炎 产后预防 提供喂养咨询（婴儿配方奶粉或纯母乳喂养但孕妇需抗病毒治疗） 确保孕期和产后良好的营养（注意维生素A缺乏和贫血） 新生儿管理程序 出生后及时服用抗病毒药物 生长发育监测：体重、身长、头围、呼吸、肝脾、淋巴结 计划免疫：正常免疫（卡介苗） 按时检测：12个月、18个月 指导喂养：人工喂养 预防疾病：卡式肺孢子虫 婴儿随访表 * * 分娩期＋产后新生儿（单一NVP ）