腹部损伤诊断与治疗.pptVIP

腹部损伤的诊断和治疗 腹部损伤 一、概论 腹部损伤：主要分开放性和闭合性两大类。 根据腹膜是否穿透、腹腔是否与外界相通又分为穿透伤和非穿透伤。 战时以开放伤为主，平时常以闭合伤为主。 穿通伤 绝大多数有腹腔脏器损伤 腹 开放性损伤 腹壁伤 部 非穿通伤 损 单纯腹壁伤 腹腔脏器损伤 伤 闭合性损伤 腹腔内脏器伤 【临床表现】 腹部损伤后的临床表现，常因伤情不同而有所差异，但均以腹痛为主要症状 腹内脏器的损伤 休克、内出血/或腹膜炎（以失血性休克为主）。 空腔脏器损伤 以腹膜炎为主。 【临床诊断】（早期诊断是降低腹内脏器损伤死亡率的关键） 以临床诊断为主，实验室检查为辅，尤其是在紧急抢救情况下，多不及待进行辅助检查。 开放性的诊断多不复杂（但贯通伤、复合伤需注意）。常需手术治疗。 闭合性损伤诊断的中心问题是尽早确定有无腹内脏器损伤。其次是判断哪个脏器损伤，是单个或多个（有无合并伤——如：脑、胸┈┈） 【辅助检查】 化验：blood Rt、urine Rt （注意：Wbc 、 Hb、┈┈）。 血球压积（出血超过人体血容量20%时，血细胞压积 ）。 血清淀粉酶 胰腺损伤。 X片：（在伤情允许情况下或将X光机推至病人旁）胸、腹平片。 B-US、CT或血管造影。 腹腔穿刺： （诊断性腹腔穿刺术） 在闭合性腹部损伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹腔内脏气损伤时，以及是否需要紧急手术时，可进行诊断性腹腔穿刺。方法简便，其阳性率可达83-97.9%。 当腹腔内积有200ml以上液体时，就能经穿刺获得腹腔液。 穿刺部位：常使用的穿刺点为双下腹相当麦氏点，其次在脐水平线与双侧腋前线的交叉点，也可在双上腹部肋弓下腹直肌外（少用）。 注意：穿刺 前应排尿或导尿。病人仰卧或略侧向伤侧。 穿刺液 有无血液、胆汁或肠内容物，可做相应的化验。当抽出的液为不凝固的暗红色血液时，表示有腹腔内出血。 多次穿刺阴性，但仍不排除有内脏损伤时，可行诊断性腹腔灌洗术。 诊断性腹腔灌洗术： 其方法是在脐下3cm处正中线上，以14号套管针直接穿刺腹腔、或切开皮0.5-1.0cm，在放入一有侧孔的塑料管插入腹腔，管的外端连接一盛由500-1000ml等渗盐水的输液瓶，使盐水缓慢地流入腹腔内，液体流尽后，将输液瓶倒过来置于床下，使腹腔内灌洗液借虹吸作用流回到瓶中，将流出液做肉眼或显微镜检查、细菌培养等。 灌洗液清晰 阴性 灌洗液肉眼检查有血 阳性 灌洗液微红 镜检后确定 灌洗液中含有胆汁或肠内容物 阳性 镜检wbc0.5x109/L 阳性 淀粉酶1000u/L 阳性 注：仅在镜下发现为血性者只供参考。 治疗原则： 开放性损伤 无菌包扎伤口 开放伤 穿透伤 清创缝合 剖腹探查 闭合性损伤 后腹壁损伤 腹内损伤 前腹壁损伤 （腹壁有压痛/血肿） 1.全身情况严重 内出血 保守治疗 2.局部症状明显 腹膜炎 3.B-us、X-ray或CT 恶化 有效 4.腹腔穿刺(见下页） 切开探查 出院 4.腹腔穿刺 实质脏器出血 可疑 空腔脏器破裂 输血、抗休克 观察24-7