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个 案 护 理 结肠癌并急性结肠梗阻并结肠破裂 普外科 彭美 2018年07月28日 学习内容 结肠癌相关知识介绍---------- 学习目标-------------------- 病例介绍-------------------- 入院治疗经过---------------- 护理问题护理措施------------ 健康宣教-------------------- 总结------------------------ 参考文献-------------------- 一、结肠癌相关知识 概述：结肠癌（colonconcer）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。 流行病学：在我国大城市中，近20年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，有年轻化趋势,30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占20~30%) 3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病) 病理生理和分型： 大体形态分型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。 浸润型：肿瘤环绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。 溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁 组织学分型 腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌 转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移 Dukes分期： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移 C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移 D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移 临床表现 排便习惯和粪便性状改变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便 腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度 肠梗阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 治疗方法 内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗 辅助治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法 二、学习目标 通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进行评估后制定护理计划并实施有效的护理。期望达到以下目标： 1、通过评估确定病人的护理问题。 2、制定护理计划促进病人早日康复。 3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的认识。 4、能够有效评价本人所提供给病人的护理措施。 5、能有效的为病人提供专科知识护理及心理辅导。 三、病例介绍 基本资料：黄小玲,女,57岁,汉族,出生地广东省, 职业：农民, 入院日期：2018-06-18 17:24 患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐2个月，再发伴加重2天。 现病史：缘于2个月前患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2天前患者再次出现腹痛，程度剧烈，并伴有腹胀及肛门停止排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT检查提示：腹腔大量游离气体，考虑消化道穿孔，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎收入我科。自起病以来，精神、睡眠差，饮食、食欲情况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。 既往史：既往体健 婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均体健。 个人史：出生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。 家族史：家人健康，无相同疾病及家族遗传病等病史。 心理状态：患者紧张、合作，担心手术是否成功及术后康复效果。 体格检查 :体温：38℃ 脉搏：130次/分 呼吸：25次/分 血压：98/78mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，检查合作。 专科情况:痛苦面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧张，全腹压痛（+）、反跳痛（+），无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。 辅助检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔，右半结肠穿孔可能性大。入院完善相关检查血常规、肝肾功、离子，凝血四项术前8项 ，心电图，胸片未见明显异常，无手术禁忌症。 四、入院治疗经过 病人住院时间 时间 处理 入院当天 全麻