肺部真菌病诊断与治疗专家共识.pptVIP

肺真菌病 诊断和治疗专家共识 2007 主讲人：陈萍萍 时间：2016.10.21 侵袭性肺真菌病 肺真菌病 真菌性肺炎(或支气管炎) 是指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变， 广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。常与肺真菌感染混淆， 但感染存在隐匿性感染， 故肺真菌病作为疾病状态 ，其定义较肺部真菌感染更为严格。 是指真菌感染而引 起的以肺部(或支气管 )炎症为主的疾病 ， 是肺真菌病的一种类型， 不完全等同于肺真菌病。 定义 “ ” IPFI 侵袭性肺部真菌感染 定义 是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2种类型。 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 诊断标准 宿主因素 组织病理学 微生物学检查 临床特征 IPFI的诊断因素 　　 临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； 有侵袭性真菌感染病史； 患有艾滋病； 存在移植物抗宿主病的症状和体征； 持续应用类固醇激素3周以上； 宿主因素 （发病危险因素） 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L， 且持续10 d； 创伤、手术、长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 有慢性基础疾病； 主要特征： 次要特征： 临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和CT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病10～15d后，肺实变区液化、坏死，胸部X线和CT检查可见空腔阴影或新月征； ②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见毛玻璃样肺间质浸润， 伴有低氧血症。 ①持续发热96h，经积极的抗生素治疗无效； ②具有肺部感染的症状及体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征； ③影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。 微生物学检查 (1)气管内吸引物或合格痰标 本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离 到同种真菌； (2)支气管肺泡灌洗液(BALFl经直接镜检 发现菌丝，真菌培养阳性； (3)合格痰液或BALF直 接镜检或培养发现新生隐球菌； (4)乳胶凝集法检 测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； (5)血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性； (6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连 续2次阳性。 组织病理学诊断 组织病理学诊断有赖于在病变组织中直接观察到真菌， 并结合真菌的形态、 染色反应、组织反应等综合作出诊断。 诊断IPFI的三个级别 确诊IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据 治疗应根据临床病情轻重、相关器官功能对药物的耐受程度等综合衡量后选择药物，疗程至少持续达到肺部病灶大部分吸收、空洞闭合。 霉菌 酵母菌 肺孢子菌 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌）并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据 临床诊断IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据 治疗药物的选择和疗程与确诊病例基本相同。 拟诊IPFI 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 治疗属试验性的，理论上应选择强效、广谱而不良反应少的药物，以便尽快观察治疗反应和避免不良反应，但还应结合其他因素综台考虑。试验性治疗一般应持续5～7d，必要时可延长至10d，若仍不见效，应停止试验性治疗。 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 ＋ ＋ ＋ ＋ 临床诊断 ＋ ＋ ＋ － 拟诊 ＋ ＋ － － 注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌） 诊断IPFI的三个级别 拟诊IPFI 临床诊断IPFI 确诊IPFI IPFI的