恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症-王辰教授2013年-3-23-北京.pptVIP

结果 达肝素n=336 VKAn=336 p 值* 主要出血 19 (5.6%) 12 (3.6%) 0.27 任何出血 46 (13.6%) 62 (18.5%) 0.093 *Fisher’s exact test. Lee AYY et al. N Engl J Med. 2003;349:146-153 在肿瘤合并VTE治疗中，低分子肝素比VKA更安全 ACCP 9版指南对于肿瘤预防VTE的建议 肿瘤患者 对于无VTE危险因素（既往血栓栓塞病史、卧床、激素治疗、服用血管再生抑制剂及镇静剂）的患者，不建议常规预防血栓治疗（2B级）。 对于有VTE危险因素且出血风险较低的实体肿瘤患者，建议应用LMWH或LDUH预防血栓（2B级）。 对于留置中心静脉导管的肿瘤患者，不建议常规预防血栓治疗（2B级）。 * Holbrook A. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e152S-e184S. ACCP 9版指南对于肿瘤合并VTE的建议 下肢DVT合并恶性肿瘤的患者 出血风险为低~中度，推荐长期抗凝治疗（1B级） 有高度出血风险，建议长期抗凝治疗（2B级） 建议应用LMWH，而不是VKA长期抗凝治疗（2B级）； 无法应用LMWH治疗的患者，建议使用VKA，而不是达比加群或利伐沙班进行长期治疗（2B级） * Holbrook A. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e152S-e184S. ACCP 9版指南对于肿瘤合并VTE的建议 急性PE合并恶性肿瘤患者的患者 出血风险为低~中度，推荐长期抗凝治疗（1B级） 有高度出血风险，建议长期抗凝治疗（2B级） 建议应用LMWH，而不是VKA进行长期抗凝治疗（2B级）； 无法应用LMWH治疗的患者，建议使用VKA，而不是达比加群或利伐沙班进行长期治疗（2B级） * Holbrook A. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e152S-e184S. VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一 肿瘤患者与VTE关系密切 手术时VTE发生率进一步增加 是围手术期死亡的重要原因之一 预防可显著降低由于VTE所导致的死亡事件 VTE防治应作为肿瘤患者综合治疗的重要内容 肿瘤合并VTE的防治至关重要 * * * 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:I17-I21 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 * * 肿瘤伴VTE患者抗凝治疗期间出血风险增加，达12%，非肿瘤患者5%， VTE复发风险风险增加，达21%，非肿瘤患者21% * 癌症病人的高凝固性状态(hypercoagulabe state):实验室检查可以在50-70%的癌症病人发现高凝固性(hypercoagulation)。 * 1、恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功能减退； 2、肿瘤患者化学治疗可引起血管内皮细胞的毒性反映及损伤，某些化疗药物如环磷酰胺、氨甲碟呤、丝裂霉素可使凝血酶III减少； 3、肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床等因素造成静脉血淤积，可促使血栓形成； 4、恶性肿瘤患者多见凝血机制异常，实验室检查表现为纤维蛋白降解产物（FDP）增高、血小板增多，血小板聚集功能亢进，纤维蛋白溶解低下和高纤维蛋白血症等。 * Virchow’s Triad had established the concept of the cumulative effect of risk factors by the three key body systems: hypercoagulable state, endothelial injury and circulatory stasis. DVT/PE risk factors that fall under hypercoagulable state include cancer, estrogen use, family history, inflammatory bowel disease (IBD), nephrotic syndrome, blood transfusions, and thrombophilia Endothelial injury risk factors are surgery, prior DVT, central venous access, and cancer chemotherapy or radiotherapy Circulatory stasis risk factors include age over 40,