重症手足口病临床诊断与治疗.pptVIP

立止血，1mg，肌肉注射（肺出血时） 5%GS 50ml+苯巴比妥钠150mg，静滴 （有频繁惊厥者先给负荷量，再给维持量） 5%GS100ml+硝普纳10mg,0.6ml/h，泵入，根据血压调节滴速，血压轻中度升高者口服硝本地平或和卡托普利 白蛋白10g，静滴，必要时2-4小时后重复一次，与血浆交替使用 NS50ml+普通胰岛素20单位，1-2ml/h泵入 5%Gs70ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺10mg，泵入，10ml/h；（微循环不良） 5%Gs100ml+VItC2.0，静滴，qd； 磷酸果糖5.0，静滴，qd；（心肌损害） 明显高血糖时使用盐水，禁用糖水 三大常规，测血象、胸片每日一次 条件许可时测CSF、MRI、EEG 谢 谢 危重病例的早期诊断与高危因素 发病时间：按照起病与出现重症临床表现之间的时间计算，87例重症手足口病小儿为36.71±10.91h，79例（90.80%）出现于发病第2—4d,发病一周以后尚未出现重症表现者大多进入恢复期。 危重病例的早期诊断与高危因素 血压增高：以超过正常同龄小儿血压平均值2个标准差（收缩压或/和舒张压）以上为高血压标准，重症病例组出现高血压者68例78.16%），对照组出现高血压者16例（15.53%），差异十分显著（P0.01)。其中一例19月病危病人，血压186/120mmHg病危后期血压在增高后快速下降，基本上已经救治无望。 危重病例的早期诊断与高危因素 皮疹 24例病危者有典型皮疹者7例，17例皮疹不典型，其中6例仅表现为疱疹性咽峡炎；4例既无皮疹，也没有疱疹性咽峡炎，但临床过程及合并症表现符合手足口病的特点且被病原学检查证实；另7例出现病危症状时皮疹稀疏，后期逐步出现皮疹。 危重病例的早期诊断与高危因素 空腹血糖：临床发现几乎所有重症病例空腹血糖增高， 87例重症病儿平均血糖为8.91±1.03unol/L，与对照组5.12±1.14 unol/L相比，差异十分显著（P0.01），按照6.1 unol/L的高血糖症标准，神经系统损害组有78例（89.66%）血糖升高，与对照组8例（7.77%）相比，差异十分显著（P0.01）。6例是用呼吸机患者血糖均在30mmol/L以上。 危重病例的早期诊断与高危因素 周围血白细胞总数和中性粒细胞比例：87例重症患儿平均周围血白细胞计数为16.65±4.13×109/L，与对照组6.96±1.31×109/L相比，差异十分显著(P0.01)，重症病例组共有79例（90.80%）血象升高，其中中性粒细胞比例同步升高者71例，与对照组22例（21.36%）白细胞升高相比差异十分显著（P0.01）。中性粒细胞绝对值1.2万以上者应高度警惕。 危重病例的早期诊断与高危因素 肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)：重症例中检测CK-MB 84例，升高者38例（45.23%），对照组检测CK-MB 98例，升高者47例（48.0%），两组差异无显著性。尽管检测值异常的比例两组相似，但重症病例组中CK—MB升高者的幅度明显高于一般病儿（76.44±21.76与43.31±14.05），提示心肌损害可能不是本病的常见表现，但明显增高者应警惕发展为重症病例。 危重病例的治疗和监护 危重病例的治疗和监护 引起手足口病的病原体大多数为肠道病毒，属RNA病毒，目前尚无特效抗病毒药物，脑干损害尤其丘脑损害是所有病危表现的根本，治疗中以对症处理、生命体征支持和保护重要脏器功能为主。早期发现病重患者早期采取干预措施，认真做好监测和护理是提高抢救成功率的关键 。 目前诊断、治疗和监护中存在的问题： 1、病情变化快，从一期直接进入三期，给早期发现带来困难 2、激素、抗生素和丙球使用适应症掌握不严，扩大化 3、监测标准不规范 4、重治疗，轻检查、忽视监护 危重病例的治疗和监护 做好监护： 测体温q4h，测血压q0.5h-q4h，测心率q2h,测呼吸q2h，测瞳孔q2h； 血气分析q4h，血电解质bid，血象qd，胸片qd—qod；心电图连续监测； 血糖根据病情决定进行监测，使用胰岛素者每1/2h监测一次。 导尿，记录24小时出入量。 危重病例的治疗和监护 最主要治疗措施： 甲基强的松龙冲击 大剂量丙球 强烈脱水剂 米力浓（＋654－2） 尽早插管使用人工呼吸机 危重病例的治疗和监护 其他治疗措施 血糖监测与降低高血糖 血压监测与血管活性药物的应用 持续高热的处理 防治消化道出血 镇静止惊 防治感染，抗病毒治疗和抗生素的应用 维持水电酸碱平衡、营养支持治疗 危重病例的治疗和监护 激素治疗: 一般病例不用，病重者（IIa期）建议5～10mg/kg.d，病危者（IIb期或III期）采