重视疼痛评估与规范化治疗.pptVIP

0EM14.PPT 204557 P-D WHC-Taylor Paul 疼痛的评估及规范化药物治疗灵宝市笫二人民医院骨科王晋凯 生命的另类定义 生命是一种死亡率100%的性传播疾病。 我们能够做的只有：减轻痛苦，减缓衰老，推迟死亡，提高生活质量。现代医学为实现这些目标做出了很多努力。 墨西哥传奇女画家弗瑞达·卡罗 对疼痛的认识 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 S.W.Mitchell, 1872 中国人对疼痛的认识 疼痛要忍受 忍痛是美德 ------------关公刮骨疗毒成为千古佳话 对疼痛的认识 有很多时候我们对疼痛是漠然的。这在非癌痛中非常常见（如：生孩子、做手术），一个健康人突然说自己很痛，就连其最亲近的人也未必相信。 疼痛常常被低估。 疼痛永远是恶性的，需要治疗，癌痛更是如此。 疼痛的含义（Pain） 疼痛可能是无时、无尽、毫无意义的,带给病人一种孤独和绝望的感觉！！！ Chronic pain can be timeless, endless, meaningless, bringing a sense of isolation and despair. (1969) Cicely Saunders St. Christopher’s Hospice Founder of the first modern hospice (1967) 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign ! 理念的共识：“疼痛-第五生命体征” 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床具有优先地位； 疼痛--第五生命体征， 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要； 病人有权利要求重视其疼痛的诊治。 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席 疼痛的评估 1.相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 慢性疼痛是一种疾病！！ 应该象治疗高血压、糖尿病一样治疗慢性疼痛！ 提倡及时治疗疼痛 疼痛若不能及时治疗，可由急性疼痛变成慢性疼痛，性质有感受伤害性疼痛变成神经病理性疼痛，使问题复杂化。 提倡规范化的疼痛治疗 最大的镇痛效果 最小的副作用 最大限度减少病人的负担 提高病人生活质量 要实现上述目标必须正确评估疼痛，规范化使用止痛药物，联合用药、多模式镇痛！ 急性疼痛与慢性疼痛 伤害性疼痛与神经病理性疼痛 伤害性疼痛Nociceptive Pain An appropriate physiologic response to painful stimuli 三阶梯镇痛方案及原则 WHO 三阶梯的更新 阿片类药在疼痛治疗中的地位 阿片类药物---最古老、最主要的止痛药 “尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有的止痛治疗方法中，阿片类是癌痛治疗不可少的药物。对中重度癌痛病人，阿片类止痛药物具有无可取代的地位。因此，国际麻管局（INCB）强调必须保证止痛治疗的阿片类药物供应。 （WHO，2000年） 阿片类制剂的优势 1.止痛作用强 2.长期用药无器官毒性作用 3.无封顶效应(无天花板效应) 国内常用的控缓释强阿片药物 硫酸吗啡控释片（美施康定） 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 芬太尼透皮贴（多瑞吉） 疼痛治疗的现状 WHO提出“2000年癌痛患者无痛” 无论是发达国家还是发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” 很大比例的病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓解，根据一项国际调研的数据： 欧洲：40%；日本：77%；澳大利亚：64%；新西兰：60% 慢性非癌痛临床应用指南-中国 关于强效阿片类药物增加适应症的通知 国家药品监