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颞下颌关节解剖及常见病培训
颞下颌关节常见病 temporomandibular joint;概 念;颞下颌关节疾病包括;第一节 颞下颌关节功能解剖;第一节 颞下颌关节功能解剖;颞下颌关节的解剖;颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一,具有以下特点:;一、颞下颌硬组织;关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。
关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻,两者之间的感染可相互蔓延。;(二)关节结节
颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方,包括凹部的关节窝和关节面的突部,即关节结节。;
关节结节解剖形态
位于颧弓根部
前斜面为颞下窝的延长,斜度小,便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行
关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面,其改建活动大于关节窝。;结构功能特点:
窝顶与颅中窝解剖关系密切,关节疾病可倾入颅内
窝后方经岩鳞裂与中耳相邻,中耳的炎症可以可以扩散至关节
关节结节后斜面为功能区,损伤性关节疾病常破坏此处
;关节结节出生时是平的,婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。;牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高,髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。;(三)髁突 略成椭圆形,内、外径15-30mm,前、后径8-10mm,向内突出多,向外突出少。关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面,前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区,多数关节疾病,常破坏于此。
;髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极,内极较大,突向后内方,外极较小,突向前外侧。
开口运动在耳屏前可触及外极; 前斜面:颞下窝的延长,斜度较小,便于髁突在最大开口时,可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大,则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。
后斜面:是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部,而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。;从前面观察面也有两个斜面:;髁状突颈部
髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位
髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲. ;髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着.;髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.;下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.;(一)关节盘
形态结构:
位于关节窝、关节结节和髁突之间
椭圆形,内外径长于前后
径
厚度不均匀分为五个区:前伸部、前带、中间带、后带和双板区
关节上下腔:上腔大而松
弛,为滑动关节;下腔小 而紧,为铰链关节。;前带:较厚,前、后径窄,有胶原纤维和弹性纤维组成,纤维的排列前后方向,有小动脉、毛细血管和神经。;前 带较厚,前后排列胶原和弹性组成,有血管及神经。
前伸部
颞前附着 关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘
下颌前附着 关节盘下方前缘—髁突前斜面前端
两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部;中间带:最薄,前后径窄,介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成,是关节的负重区,也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。;中间带
最薄,前后排列胶原f和细弹性f组成,无血管神经。
位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间,是关节的负重区,易穿孔。
;后 带
最厚,胶原及弹性呈前后和三维排列,无血管神经。
后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。
后带后缘位于髁突横嵴上方,此精细解剖结构与开口弹响有关。
; 后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外,还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经,表面有滑膜覆盖。
;双板区:分上层和下层。
上层:止于鼓鳞裂、和岩鳞裂,即颞后附着,由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成;
下层:止于髁突后斜面的后端,即下颌后附着,由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成,属韧带性质。 ;双板区
颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。
下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。
关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。; 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织,是关节盘最好发的穿孔、破裂部位,也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网,丰富的血管供给滑膜,产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时,此区血管扩张,填补由于髁突前移形成的空隙,该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时,出血很多,当病人咬紧牙而
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