艾滋病或梅毒治疗与管理(改).pptVIP

（三）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防 性治疗 儿童预防性治疗条件： 1.孕产妇孕期未接受规范治疗 2.孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 3.孕期接受非青霉素方案治疗 4.分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 5.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童 预防性治疗方案： 出生后应用苄星青霉素，5万U/kg，单次肌注。 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 1.对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验。 呈阳性反应，且滴度低于母亲4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 儿童的随访和处理 2.对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： 如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述步骤进行随访和处理。 儿童的随访和处理 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。 先天梅毒的诊断:梅毒血清学 母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应在出生后数月内进行非螺旋体定量试验 从新生儿体内取得的血液作检测为宜，而脐带血易出现假阳性 来自母亲的梅毒抗体可被动转移至新生儿，但可在出生后6~12个月被分解代谢以致检测不到 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： 皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊 上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍 持续阳性，可回顾性确诊 先天梅毒的辅助诊断方法 死胎怀疑先天梅毒时,可取胎儿、脐带或胎盘组织用特殊银染或免疫荧光技术检测梅毒螺旋体进行诊断。在胎儿尸体自溶时,对胎儿做全身长骨X线检查,发现胎儿有骨软骨炎或骨膜炎对诊断有帮助。 胎盘检查对发现先天梅毒有重要意义。梅毒胎盘的主要表现包括巨大胎盘、局灶性绒毛炎、血管增生及坏死性脐带炎,胎盘绒毛相对不成熟;在胎盘组织中找到梅毒螺旋体也可确诊先天梅毒。 早期先天梅毒治疗原则 治疗越早效果越好； 治疗必须规则、足量、足疗程； 首选青霉素治疗； 治疗后要定期随访。 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗 治疗对象：确诊病例 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度是母亲最近滴度的4倍或以上 取胎儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 –水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续10～14日 –普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注 –无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 –对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5~12.5mg/kg,分4次口服，连续30d 早期先天梅毒治疗 治疗方法： 苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物： 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开 4、随访和疗效评价 所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每2~3个月复查一次； 3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊液检查），并彻底治疗； 给予治疗的婴儿滴度至6月龄时应消失； 证实脑脊液细