陈旧性肘关节损伤地处置.ppt

为什么会出现这种灾难性结局？ 45天的故事 首诊医师：石膏固定回家，告诉患者要手术，但十一放假…然后就没有然后了。 次诊医师：一个月，告诉他继续石膏固定，冠突长好后康复科功能锻炼，以后再通过关节镜取出游离体。 肘关节外伤后固定超 过2周就会发生僵硬！ 怎样作？ 思考的焦点 肘关节僵硬的病因？ 冠突骨折45天了需要内固定吗？ 肘关节僵硬需要手术松解吗？ 切口选择？尺神经需要前置吗？ 创伤性肘关节僵硬的Morrey分型 按照部位进行分型： 关节内 关节外 混合型 关节粘连?、骨性强直 骨赘形成、滑膜增殖 游离体? 、关节不匹配 关节囊、韧带、肌肉挛缩? 异位骨化 尽早取出游离体！ 尺骨冠突的重要性及损伤机制 如果去除冠突高度50%，当肘关节处于任何角度时施加轴向应力均会导致明显的后方不稳---此患者﹥50%，且骨折未愈合。 冠突骨折很少单独发生，通常与周围其它骨性或软组织损伤相伴，是诊断复杂性肘关节不稳定的标志---此患者的损伤机制？ 怎样诊断周围软组织的损伤？---体检，MRI? 肘关节僵硬的治疗 创伤后肘关节僵硬的患者短期内挛缩组织尚未成熟稳定,故伤后6个月内可采取保守治疗---实际上很多患者不理想，康复水平？ 全麻下手法松解有一定效果---越早越好，有出现尺神经炎、骨折、异位骨化等并发症可能，此患者是否可以考虑？ 手术松解效果好 ---但术后的康复锻炼非常重要！ 手术入路及尺神经前置 一旦行尺骨冠突骨折内固定及肘关节松解术---切口如何选择？ 肘关节松解术屈曲超过90度，尺神经需预防性前置---此患者僵硬才1个半月，是否适用？ 我们的治疗方案 右肘关节关节镜探查并游离异物取出 右尺骨冠状突骨折切开复位内固定术 右肘关节松解 右尺神经松解前置+右旋前圆肌止点重建 术中照 术中照 一指禅判断肘关节松解度 过顶入路同时行内固定、松解及前置术 上肢术后X光照 手术是第一步，康复才是万里长征！怎样长征？ 早期康复（术后0-3周）：先主动后被动缓慢伸屈直至极限，维持5-10秒，第1天30个，每天增加30个，直至300个，分散。向心性按摩、理疗、冰敷、静力性肌肉收缩。 中期康复（术后3-6周）：增加主动性的功能锻炼，进行非负重的日常活动。 晚期康复（术后6-8周）：加强日常活动以改善动作，但避免较重的持重。 时刻提防HO这个鬼子，消炎痛？西乐葆？其它？ 术中大量生理盐水冲洗，去除所有的碎屑及坏死组织。 西乐葆200mg/次，2次/天，6周，最长可达8周。 延长引流管保留时间，直至引流量低于20ml。 术后1个月功能照 上肢术后3个月CT照 上肢术后3个月CT照 上肢术后3个月功能照 上肢 伸屈：伸直30度--- 屈曲135度 旋转：旋前60度--- 旋后100度 这个活动度满意吗？ 肘关节屈伸范围100°或旋前旋后 100°，屈曲105°或伸直＞40° Morrey：伸直30~屈曲130 °，旋前/旋后各50 °，即可满足人们90%的日常生活、工作需要。 Hakan Gundes：肘关节松解术后患者满意的角度是20 ° ~115°。 患者自己的要求与期望值很重要！ THANKS * 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 -1- 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 -1- -1- -1- -1- -1- -1- 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 -1- -1- -1- -1- -1- 2018江苏省骨科年会病例汇报 创伤骨科 黎逢峰 无锡市第九人民医院 无锡市骨科医院 苏州大学附属无锡九院 右尺骨冠状突陈旧骨折、右肘关节内游离体、右肘关节僵硬一例 病例 患者基本情况 男、40岁。2017年11月13日因“摔伤致右肘关节活动受限45天”而入院。 体检：右肘关节稍肿胀，无压痛，屈曲60°，伸直30°，右前臂旋前40°，旋后70°，稳定性好。右上肢感觉、血运正常。 化验检查：未见明显异常。 上肢术前X光片 上肢术前CT平扫片 上肢术前CT三维重建 上肢术前功能照 诊断 右尺骨冠状突陈旧骨折（Ⅲ型） 右肘关节内游离体 右肘关节僵硬 无锡市第九人民医院 无锡市手外科医院 -1- 无锡市第