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血液净化治疗的调整 透析超滤------逐步达到干体重 调整透析液钠、钾、钙浓度 血液滤过、血液透析滤过 对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率，必要时可每日透析 治疗 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理 降压药物治疗 CKD患者降压药物的选择原则 降低血压 延缓CKD进展 降低CVD风险 首选既能降压，又能降低CVD危险的降压药物 K/DOQI推荐意见 推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB； 因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应激 有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用 大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物，才能使血压达到目标值 优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血压仍未达标时，联合其他降压药物 加强降压效果 相互减轻副作用 费用低廉 依从性好 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂 利尿剂 六大类降压药物： 降压药物治疗----- CCB 作用机制：阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 降压药物治疗----- ACEI 作用机制：抑制组织和循环中血管紧张素的转换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后者促进NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件 常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 血液透析容易清除 缓激肽 ACEI导致咳嗽的机理： 降压药物治疗----- ARB 作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结合 副作用：同ACEI，但发生率低 优点：同ACEI 常用药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦 降压药物治疗----- β受体阻滞剂 作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性，抑制去甲肾上腺素释放 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗，加重血脂异常 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房颤，减少CVD事件 常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 血液透析容易清除 降压药物治疗----- α受体阻滞剂 作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用，抑制血管收缩 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 常用药物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔 降压药物治疗-----利尿剂 作用机制：减少容量负荷，减少钠负荷 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症 常用药物：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿） 对无尿的患者无用 治疗 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理 其他治疗 肾动脉狭窄：介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗 治疗 生活方式的调整 血液净化治疗的调整 降压药物治疗 其他治疗 透析中高血压的处理 透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 利血平 0.5-1.0mg 肌肉注射 酚妥拉明 5mg 静脉推注 透析中高血压的处理 硝酸甘油：静脉泵入 开始剂量为5μg/min； 每5分钟增加5μg/min， 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔： 首先12.5mg 静脉缓慢推注， 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠：静脉滴注或静脉泵入， 开始0.5μg/kg/min； 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增； 常用剂量3μg/kg/min； 极量为10μg/kg/min。 血液透析患者高血压及处理 李正荣 高血压与CKD 高血压