PICC参数解读.ppt

PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量） 2 什么是血流动力学? 心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。 包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺 3 CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率） CO↑ CO↓ 4 SV每搏量： 5 医学欧姆定律： BP=CO X SVR 后负荷：SVR循环阻力 SVR↑ SVR↓ 6 CO* 每搏输出量 SV* 血压 BP 前负荷* 心肌收缩力* 后负荷* 心率 HR SVR* 血流动力学参数总结 PiCCO技术由下列两种技术组成 经肺热稀释技术 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO) 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数 通过经肺热稀释法的初始校正后, 该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量(SV) SV 连续心输出量测定: PiCCO 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性参数 心率 与病人有关的校正因子 t [s] P [mm Hg] PCCO is displayed as last 12s mean PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量） 3次热稀释校准 ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax* 血液动力学和容量进行监护管理 ＋两部分参数 PiCCO 13 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI PICCO的血流动力学参数分类 14 Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心率（HR） 60 – 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV）  10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 正常值范围 Picco参数能告诉我们—— 休克的类型 休克状态的血流动力学轮廓 前负荷 泵功能 后负荷 临床指标 PAWP CO SVR 心源性 ↑ ↓ ↑ 低血容量性 ↓ ↓ ↑ 分布性 ↓ — ↑ ↓ 梗阻性 —— —— ↑ Picco参数能告诉我们—— 前负荷情况 18 前负荷的容量指标： 全心舒张末期容积GEDV指数正常值 680-800ml/m2