克罗恩病护理查房最终版(2.16-17).pptVIP

病例介绍-入科1 MICU查体 意识：模糊 瞳孔：2:2mm 对光反射：（+） 生命体征：T:36.6度、HR:93次/分、RR:30次/分 BP:177/67mmHg、 呼吸机辅助通气：SIMV模式 胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml 左下腹盆引 淡红色血性 10ml 造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥 血气分析 PCO2(mmHg) 30.7 PO2(mmHg) 50 HCO3-(mmol/L) 19.4 BE -6.2 血常规 WBC(*109/L) 16.54 中性粒细胞% 94.1 HGB（g/l) 100 PCT PCT（ng/ml） 5.90 生化 K+(mmol/L) 1.76 Ca2+(mmol/L) 0.8 白蛋白(g/L) 12.1 血糖(mmol/L) 12.00 入院阳性化验 病例介绍-入科2 病例介绍-诊断 MICU诊断：1.脓毒症 2.消化道穿孔 3.弥漫性腹膜炎 4.克罗恩氏病 5.低蛋白血症 6.贫血 7.高血压 8.胃溃疡 9.甲状腺功能减低 10.电解质紊乱 治疗方案 治疗途径： 持续生命体征监测 机械通气 术后引流管观察 药物治疗 抗感染 抑制胃酸 去除炎性介质 治疗低蛋白血症 补充电解质 营养心肌 抗炎 治疗贫血 降血压 镇静 泰能+替考拉宁 泮托拉唑 血必净 20%白蛋白 潘南金+10%KCL+乐加 左卡尼丁 氢化可的松 腺苷钴胺 乌拉地尔 右美托咪定+芬太尼 如何追踪病史 2 病例分析1 入科时护理问题 呼吸机辅助通气 腹部伤口引流及造口 感染 电解质紊乱 病 史 追溯根源 病例分析1 入科时护理问题 病 史 呼吸机辅助通气 肺炎(胸片左下肺少许炎症) 手术创伤 1月24日 血气分析：PH:7.42 PCO2:30.7mmHg PO2:50mmHg HCO3:19.4mmol/l BE:-6.2 FiO2:40% 穿孔、腹膜炎 ARDS 知识点链接一：2012年柏林定义 病例分析1 入科时护理问题 感染 病 史 追溯根源 入科时护理问题 感染 病 史 内镜：肠道炎症 WBC (*109/L) 中性粒 细胞% PCT （ng/ml） 16.54 94.1 5.90 胸片：左下肺少许炎症 腹CT：肠穿孔 病例分析1 克罗恩病 入科时护理问题 电解质紊乱 病 史 甲状腺功能减低 低钾、低钙 K+：1.76mmol/l 病例分析1 克罗恩病 病例分析1 入科时护理问题 腹部伤口引流及造口 病 史 小肠回盲双腔造口 克罗恩 主 旨 ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯， 应学会从病史中找出现状的根源 病 史 穿孔、腹膜炎 小肠回盲双腔造口 低钾、低钙 克罗恩病 * 克罗恩病 3 克罗恩病的概述 定义：克罗恩病(Crohn‘sdisease,CD)是一种原因不明的肉芽肿样的肠道炎性病变。 其特点为： 病变呈节段性或跳跃性； 黏膜溃疡的特点:呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层. 临床表现 (一)消化系统表现 1.腹痛 2.腹泻 3.腹部包块 4.瘘管形成 5.肛门周围病变 患者入院前1个月出现脐周阵发性疼痛，于1.23腹痛突然加重，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。立位腹平片可见膈下游离气体。提示消化道穿孔。 临床表现 （二）全身表现 1.发热：常见的全身表现。 2.营养障碍：表现为消瘦、 贫血、低蛋白血症和维生 素缺乏。 3.肠外表现：本病可有全身 多个系统损伤。 1.4-1.24： 体温波动于365-382之间 1.4: HGB:79g/L↓ 白蛋白：22g/L↓  结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 正常 克罗恩 患者肠镜检查 克雷恩病的并发症 肠梗阻 最常见 腹腔脓肿 急性肠穿孔 癌变 病情进展 1月26日