急性心梗死多支血管病变介入治疗两例.pptVIP

入院查体 查体：BP:120/100mmHg,P:87次/分 神清语利，两肺呼吸粗，两肺底未闻及干湿性啰音 叩诊心界不大，心率87次/分，律整，心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 入院时心电图如下： 辅助检查—心电图 辅助检查 辅助检查 入院诊断 冠心病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 KillipⅡ级 入院药物治疗（1） 入院后给予常规治疗 ①拜阿司匹林300mg 1/日 氯吡格雷(波立维)600mg 1/日 ②低分子肝素钙（速碧林）4100u IH ③阿托伐他汀 （立普妥）20mg 1/日 ④单硝酸异山梨（欣康片）20mg 2/日 ⑤美托洛尔片 12.5mg 2/日 入院药物治疗（2） 入院后给予强化抗栓药物治疗 ①盐酸替罗非斑（欣维宁） 7ml/h持续泵入 ②硝酸甘油 10ug/min持续泵入 患者的进一步再灌注治疗策略？ 基于以下考虑： ①患者为高龄，77岁 ②既往无明显冠心病危险因素 ③进一步行药物溶栓治疗为相对禁忌 ④症状发作时间约5小时， ⑤再向患者家属交代后，患者家属较积极； 同意行急诊PCI治疗 综合以上情况决定行急诊冠状动脉介入治疗！ 冠脉造影术后心电图 面对CAG结果后的策略 患者药物溶栓后心电图改变 药物溶栓术后疗效评价及治疗 患者应用溶栓药物术后1小时心前区不适症状明显缓解 溶栓术后心电图提示ST段回落50% 溶栓后心电监护示频发室性早搏提示再灌注心律失常 综合上述分析提示 药物溶栓治疗成功！ 溶栓后生命体征： BP：100/60mmHg,P:75次/分，Sa02:97% 进一步给与下列药物： 重组脑利钠肽（新活素）0.0075ug/min/kg泵入 多巴胺 1ug/min/kg持续泵入 0.9%氯化钠100ml 奥美拉唑（洛赛克）40mg静点 2/日 溶栓术后第一天心电图 患者预后及随访观察 患者术后强化药物治疗后住院20天，暂拒绝进一步行冠脉搭桥手术治疗，给予药物保守治疗。 患者间断胸闷，无胸痛不适，活动耐量可。 复查心脏彩超及心电图如下： 药物溶栓术后1年心脏彩超 药物溶栓术后1年ECG 该病例诊疗体会及困惑？ 冠脉介入病例（二） 患者赵某某，女性，58岁。 冠心病危险因素：无高血压病史，有2型糖尿病史3年，目前给与胰岛素餐前皮下注射，血糖控制欠佳。 入院前行冠脉CT提示：LAD中段90%狭窄，LCX近 段80%-90%狭窄，RCA近段可见40%狭窄。 现病史：主因发作性剑突下疼痛9个月加重6小时于2012-09-02急诊入院；6小时前饱餐后出现，伴胸痛，胸闷持续不缓解。 入院查体 查体：BP:130/79mmHg,P:76次/分 神清语利，两肺呼吸粗，两肺底未闻及干湿性啰音 叩诊心界不大，心率76次/分，律整，心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 入院时心电图如下： 辅助检查—心电图 辅助检查（一） 辅助检查（二） 辅助检查（三） 入院诊断 冠心病 1.急性前侧壁ST段抬高型心肌梗死 KillipⅠ级 2.2型糖尿病 入院药物治疗（1） 入院后给予常规治疗 ①拜阿司匹林300mg 1/日 氯吡格雷(波立维)600mg 1/日 ②低分子肝素钙（速碧林）4100u IH ③阿托伐他汀 （立普妥）20mg 1/日 ④单硝酸异山梨（欣康片）20mg 2/日 ⑤美托洛尔片 12.5mg 2/日 ⑥通心络 4粒 3/日 入院药物治疗（2） 入院后给予强化抗栓药物治疗 ①盐酸替罗非斑（欣维宁） 6ml/h持续泵入 ②硝酸甘油 10ug/min持续泵入 ③重组人脑利钠肽（新活素） 0.0075ug/min/kg持续泵入 患者的进一步再灌注治疗策略？ 基于以下考虑： ①患者为老年女性，58岁 ②既往有2型糖尿病等冠心病危险因素，曾行冠脉CT提示冠脉双支病变累及左前降支及左回旋支动脉 ③症状发作时间约6小时. ④再向患者家属交代后，患者冠脉病变复杂，手术风险高 后同意行急诊PCI治疗