冠心病预防管理进展与中医诊疗优势.pptVIP

病因病机——病机 (一)病理基础是胸阳不振 　 　 阴阳虚弱 胸阳不振 气血失调 阴寒 痰浊 内聚 血瘀气滞 诱因 胸痹发作或加重 病因病机——病机 (二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹 痰阻血络 阴寒凝滞 痹阻胸阳 胸阳不展 血瘀 瘀滞心脉 心脉痹阻 (三)病位在心,涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉 血行瘀滞 肺气治节失司 肝失疏泄,肝气郁结 气血凝滞 脾虚失其健运 聚生痰湿 心脉痹阻 气血乏源 肾阴亏虚 心血失荣 肾阳亏虚 君火失用 病因病机——病机 (四)病理性质总属本虚标实 本虚——脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚 标实——寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。 因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚； 心气不足→鼓动无力→气滞血瘀 心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰 心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞 病因病机——病机 2.多偏于标实： 病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。 3.病久或年老体虚者可见虚证 ①胸痹久发,可由实转虚： 于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。 ②各种虚证常多错杂： 气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。 病因病机——病机 (五)胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势——由标及本，由轻转剧。若： 治疗及时得当，可获较长时间的缓解； 反复发作者病情较为顽固； 真心痛——胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。《灵枢·厥病》：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。” 反复发作 正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱 真心痛 邪气愈盛,痰瘀阴寒闭塞心脉 (一)先治其标，后顾其本 1.祛邪治标——疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、 泄浊豁痰。 2.扶正固本——温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。 3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。 发时——治标顾本； 缓解时——治本顾标； 邪盛正虚危急时——标本兼顾。 (二)治疗大法——通阳豁痰，活血化瘀 证型 心血瘀阻证 气滞心胸证 症状 主症 心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背 心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处 次症 胸闷，日久不愈,可因暴怒，劳累而加重 时欲太息,遇情志不遂时易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒 舌脉 舌紫暗有瘀斑,苔薄,脉弦涩 苔薄或薄腻,脉细弦 病机 血行瘀滞，心脉痹阻 肝失疏泄,气滞心胸,心脉不和 治法 活血化瘀，通脉止痛 疏调气机，和血舒脉 主方 血府逐瘀汤 柴胡疏肝散 常用药 川芎.桃仁.红花.赤芍.柴胡.桔梗.枳壳.牛夕.当归.生地.降香.郁金. 柴胡.枳壳.香附.陈皮.川芎.赤芍 ACS/PCI患者应强化降脂达到LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）或降幅≥50% ASCVD患者： LDL-C ≤ 1.8 mmol/L (70 mg/dl) LDL-C 基线值已在基本目标值以内，LDL-C 仍应降低30% 左右 2016 中国 成人血脂异常防治指南 确诊的CAD患者： LDL-C ≤ 1.8 mmol/L (70 mg/dl)或降幅 ≥50% 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理指南 ASCVD患者： LDL-C ≤ 1.8 mmol/L (70 mg/dl)或降幅 ≥50% 2015 NLA 以患者为中心的血脂异常管理建议 ASCVD患者： LDL-C降幅 ≥50%或 ≤ 1.8 mmol/L (70 mg/dl) 2016 ACC 非他汀类专家共识 确诊的CVD患者： LDL-C＜1.8 mmol/L (70 mg/dl)或若基线在1.8-3.5 mmol/L(70-135mg/dl)之间则推荐降幅 ≥50% 2016 ESC 临床实践中