消化道息肉最新诊疗进展新.pptVIP

5. 其他　 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护 术后处理 1. 术后注意饮食， 食管息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食；2. 术后避免过度体力活动1--2周，较大息肉术后6小时应卧床休息及留院1-2天。3.术后用药： 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护剂），下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通 畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂及抗生素。 胃肠息肉切除术后的随访复查 单个腺瘤性息肉切除，术后第一年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。 多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。 胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底２cm或大肠息肉基底1.5cm者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。7. 患者及家属不合作者。 谢谢 * * * * * * * * * * * 肿瘤患者滴注光敏剂后的24-72小时，光敏剂高浓度地集中到肿瘤细胞内，再经波长630nm的红光照射，使肿瘤细胞内的三态氧变为大量有毒的单态氧等，造成细胞中线粒体、溶酶体及核膜、细胞膜发生肿胀，最终致肿瘤细胞死亡。 * EMR术式种类 注射法粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 注射法分片粘膜切除术 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。 直肠类癌透明帽切除 透明帽法粘膜切除术 放大观察：残余腺瘤完全凝固 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变 透明帽法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效。 原理： 粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。 注射法粘膜切除术 注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 EMR的不足之处 内镜粘膜下剥离术(ESD) （1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法, 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗， 一次、完整的切除病变。 （3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等， 如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变； 如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。 是否将标志全切干净 电凝、钛铗 ESD技术 周边离病灶5mm 1 范围标志 甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素 2 局部注射 3 粘膜切开 粘膜下层剥离 剥离后处理 切除标本处理 4 5 6 切