心脏手术后的低血压问题新.pptVIP

低血压的原因 ●低心排出量综合症(低心排 CO2L/min) 心功能不全(心肌收缩力↓) 心率或心律的变化(前负荷↑或↓) 血容量不足(前负荷↓) 肺血管阻力高(前负荷↓) 心包填塞(前负荷↓)_ 周围血管阻力高(后负荷↑) ●心外因素 高排低阻(体液因素,药物因素等) 肺部并发症(缺氧、肺不张,肺气肿,肺栓塞,液、气胸） 测量误差（动脉硬化） 感染 心功能不全的原因 ●手术前存在心功能不全 心脏瓣膜病：心功能失代偿 冠心病：多支病变、反复心梗、大室壁瘤、 合并瓣膜病 ●手术引起的心功能不全 心肌保护差： 麻醉诱导低血压、停跳液灌注 不足、停 跳液分布不均匀、心肌温度高、心室过 胀、手术时间长、麻醉深度不够（血麻） 手术矫形不满意： 先天畸形矫正不完全，瓣膜修复失败，联 合瓣膜病漏诊，再血管化不完全或失败 （围手术期心肌梗死） 心功能不全的原因 ●手术后处理不当所致的心功能不全 血管活性药物应用不当 血容量补充不当 呼吸机应用不当 ●其它因素 再灌注损伤 先天矫形和瓣膜术后的心脏适应(心肌细胞分子生物学改变） 心功能不全的治疗 ●强心 多巴胺、多巴酚丁胺，肾上腺素 钙剂 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米 力农） 地高辛，西地兰 ●利尿 补充足够的胶体（肺水等组织间液） ● 扩血管 硝普钠、硝苷、ACEI类 B受体阻滞剂、钙拮抗剂？ 心率或心律改变引起的低血压 ●心率缓慢的后果---增加前负荷 小儿先心病左心室发育不良 二尖瓣或主动脉狭窄，左心室小容积 ●窦性心动过缓的处理 减轻容量负荷 药物：东莨菪碱、阿托品、异丙肾 临时起搏 ●缓慢型心律失常的处理 手术损伤 心肌水肿 电解质紊乱 心率或心律改变引起的低血压 ●心率过快的后果---前负荷不足、心肌耗氧 先心病，瓣膜病所致的大左室 冠心病的氧债 ●窦性心动过速的处理 补足血容量（血色素、胶体） 缺氧 电解质紊乱 药物 ●快速型心律失常的处理 室上速、室速，房颤 血容量不足引起的低血压 ●血容量不足的判断 HR↑ CVP、LAP、PWAP、PAP↓ 体重↓ 出量入量 临床体征 ●血容量不足的原因 入量少 出量多 失血 扩血管过强 肺血管阻力高引起的低血压 ●阻力型肺动脉高压 左向右分流型先天性心脏病 右向左分流型先天性心脏病，无肺动脉 狭窄 ⅠⅡ级—可逆、Ⅲ Ⅳ级—不可逆 ●动力型肺动脉高压 先天性心脏病 心脏瓣膜病 冠心病 心包填塞引起的低血压 ●心包填塞的早期发现 低血压 HR↑ 右心功能不全的表现 复杂先心病、瓣膜病抗凝易出现 术后早期（1周）常规胸片、UCG检查 ●心包填塞的处理 周围血管阻力高引起的低血压 ●周围血管阻力高的原因 体外循环复温不够 术后早期保温不够 麻醉过浅、交感欣奋（先高血压、后低血压） 酸中毒 血管收缩药物过量 ●周围血管阻力高的处理 高排低阻引起的低血压 ●低外周血管阻力的原因 围手术期扩血管药物的应用 高体温 感染中毒性休克 血容量不足 ●低外周血管阻力的处理 肺部并发症引起的低血压 ●常见肺部并发症 肺不张