重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌观察及护理.docVIP

重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌观察及护理 ［关键词］非小细胞肺癌重组人凋亡素2配体护理 分类号：R734.2 B 1729-2190(2008)8-0041-03 近年，随着现代生物技术的发展，生物治疗已显日趋重 要，已经逐渐成为与手术、化疗和放疗并驾齐驱的治疗肿瘤 的有效手段了「1」。重组人凋亡素2配体(rH_Apo2L)是通过 基因工程研制的一种抗肿瘤生物制剂一细胞凋亡诱导剂，有 169种氨基酸组成，分子量为19. 6kDa。rH_Apo2L识别癌细 胞并将诱导其凋亡(直接杀死)的机理是通过与细胞表面的 死亡受体相结合启动细胞凋亡的信号传导，从而诱导肿瘤细 胞的凋亡，而对正常细胞无影响，产生抗肿瘤作用。目前 rH_Apo2L临床上已进入II期临床研究，联合长春瑞滨、顺钻 (NP化疗方案)治疗晚期非小细胞肺癌。我科于2007年9月 ~2008年3月采用重组人凋亡素2配体联合NP化疗方案治疗 晚期非小细胞肺癌3例，共计9次。现将临床观察与护理总 结报道如下。 1对象与方法 1. 1对象： 我科于2007年9月?2008年3月采用rH_Apo2L联合NP 化疗方案治疗晚期非小细胞肺3例，均为首次初诊的晚期肺 癌患者，均经病理学和（或）细胞学证实为非小细胞肺癌，且 4周内未接受过其他的抗肿瘤治疗，其中鳞癌1例、腺癌2 例；1例为Illb期，2例为IV期；女1例，男2例；年龄在 45岁?65岁。其中1例完成4个周期，1例完成2个周期， 1例完成3个周期的治疗，共计9次。 1. 2方法 1. 2. 1皮内试验方法 患者首先进行rH-Apo2L的皮试（皮试液5 u g /O. 1ml）。 rH~Apo2L的皮试液的配制如下：rH~Apo2L每安瓿（100 yg） 为例，注入生理盐水2ml，则每毫升含50ug;配置时需将 溶液摇匀，取0.1ml内含5ug的皮试液作皮内注射，观察 30min后，判断试验结果。参照青霉素皮试的结果。阴性： 皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆 起，并出现红晕硬块，硬块直径大于1cm，或红晕周围有伪 足，痒感，严重时可出现过敏性休克。 1.2. 2给药方法 rH-Apo2L的皮试阴性者才能接受该研究方案治疗1周 期。rH-Apo2L药液配制剂量要准确，按体重 75ug/kg-150ug/kg计算，加入生理盐水250ml中，匀速静脉 点滴，滴注时间为2小时，同时给予心电监炉，每天给药一 次，连续给药14天，休息7天，21天为1周期，一般完成 4个周期。长春瑞滨按体表面积25mg/m2计算，第1天、第 8天使用；顺铂按体表面积30mg/m2计算，第1天~第3天连 续使用。用药二周期后评价效果，如有病情进展或发生严重 不良反应者就停止用药，病情部分缓解、完全缓解、疾病稳 定可继续用药至6周期。 2结果 本组患者的皮试均阴性，3例患者中均安全完成本周期 的用药治疗，其中1例完成4个周期治疗。2例患者因病情 有进展后退出试验。轻度肝功能受损1例，占10%，其中总 胆红素26umol/L、直接胆红素6umol/L经口服熊胆胶囊 0. 5g三次/日和静脉滴注茵梔黄注射液后，6天后复查肝功 能恢复正常。肾功能受损2例，占20%，肌酐umol/L、尿素 umol/L给予优质低蛋白饮食和复方a-酮酸片3粒3次/日口 服后，6天后肾功能均恢复正常。轻度恶心、呕吐3例，占 30%；骨髓抑制3例，占30%其中I度骨髓抑制2例、II度 骨髓抑制1例。脱发1例，占10%; 3护理 3. 1心理护理 在临床护理工作中，护士不仅要做好患者躯体疾病的护 理，还必需对患者的心理状态予以高度重视「2」。对于初 次治疗的患者，应根据患者的心理需求，要多与患者交流， 减轻患者的恐惧心理，而且rH-Apo2L作为一种试验阶段的 抗肿瘤新药，患者担心用药后会产生不良反应及药物的治疗 作用是否有效，护士应给予心理疏导，告知患者虽然此药为 试验阶段的抗肿瘤药，但是已经取得初步的疗效，已进入II 期的阶段，且不良反应轻，毒性低，用药是安全的，不必过 于担心。用药前向患者及家属告知该药的作用、可能出现的 不良反应时症状和体症、治疗过程中的注意事项，以及预防 和应对措施。同时告知患者在治疗时给予心电监护，出现异 常后会及时处理，消除患者的心理顾虑，以取得患者与家属 的理。 3. 2科研用药前的准备与告知 rH-Apo2L用药前先检查心电图、血常规、肝、肾功能均 正常，无严重感染、消化道出血及其他严重的内科疾病后， 病人依从性好，愿意并能遵守治疗期间的方案，签署书面的 知情同意书，方可进行治疗。 3. 3不良反应观察与护理 3. 3. 1生物制剂过敏反应的观察与护理 rH-Apo2L为生物制剂，试验前应详细询问病人的用药 史、