天津医科大学二医王林.pptVIP

大量的研究证实，在ESRD患者 BNP 或NT-pro-BNP水平与左室质量和收缩功能密切相关。 仅有极少的研究探讨BNP和NT-proBNP在ESRD患者中对左室肥厚和收缩功能不全的诊断价值。 CREED研究是迄今为止探讨BNP-32在ESRD患者中诊断价值的最大研究。入选无显性心衰的腹透或血透患者，79%存在左室肥厚 ，13%有左室收缩功能不全。 研究显示，BNP-32对左室肥厚有88%的诊断敏感性，阳性预测值为87%。 诊断特异性仅为50% ，且阴性预测值也仅为53%。 BNP-32对左室收缩不全诊断的敏感性为94% ，但其特异性仅为15%。阴性预测值为96%，但阳性预测值为 15%。 在ESRD患者，BNP-32可用于发现左室肥厚和排除左室收缩功能不全，但对于左室肥厚的排除和左室收缩功能不全的诊断价值有限。 BNP基本概念 肾脏与BNP ESRD时BNP的变化及其原因 ESRD各种状态下BNP的变化 BNP在ESRD时的诊断效能 BNP与ESRD预后的关系 BNP与ESRD体液潴留的关系 BNP可否指导ESRD治疗 小结 大量的研究已经探讨了BNP 和NT-proBNP对ESRD患者死亡和不良心血管事件的预测价值。 BNP -32和NT-proBNP 均对ESRD患者的总死亡和心血管死亡具有极高的预测价值。 Apple等入选了399例行血透患者，测定透析开始前的NT-proBNP水平，并平均随访24个月。研究显示NT-proBNP与死亡密切相关，其预测价值高于cTnT和hs-CRP。 另有研究入选240行腹透的ESRD患者并平均随访3年，BNP水平位于最高4分位数区间者发生死亡、心脏性死亡和事件的危险显著高于其他患者。 不管在血透之前、之后还是在未血透的休息日单次测定患者的BNP-32或NT-proBNP水平，均可对预后做出很好的预测。 BNP或NT-proBNP在ESRD患者中的预测价值是独立于左室肥厚、左室舒张功能等指标的。 心脏彩超测定的左室质量和射血分数的变异系数较大，达到了10%左右，因此稳定性不够。 BNP-32 或 NT-proBNP的检测稳定性高，其变异系数远低于10% 因此，BNP-32或 NT-proBNP对于识别一些被心脏彩超遗漏的高危患者比较有帮助。 有研究比较NT-proBNP 和cTnT 在无症状的血透患者中对预后的预测价值，研究显示，相比于cTnT，NT-proBNP与左室收缩功能不全的相关性更高。 在预测ESRD患者全因死亡和心脏性死亡方面，NT-proBNP 较cTnT 更加优越。 在腹透患者，NT-proBNP 也显示出对总死亡、心脏死亡和心脏事件的预测价值显著高于hs-CRP。 NT-proBNP在ESRD患者中的预后判断和危险分层方面优于其他心脏指标。 理论上，NT-proBNP因其半衰期更长、更加稳定，因此可能要优于BNP，但是尚无研究在ESRD患者中比较BNP-32、NT-proBNP究竟孰优孰劣。 BNP基本概念 肾脏与BNP ESRD时BNP的变化及其原因 ESRD各种状态下BNP的变化 BNP在ESRD时的诊断效能 BNP与ESRD预后的关系 BNP与ESRD体液潴留的关系 BNP可否指导ESRD治疗 小结 评估机体容量负荷的手段有: 生物阻抗 下腔静脉直径 左房容量指数 体重变化 BNP-32和NT-pro-BNP因室壁应力升高而分泌，因此推测BNP和NT-proBNP可用于容量负荷监测。 但在血透和腹透患者中进行的研究显示， BNP和NT-proBNP 与机体容量负荷状态无显著性相关。 因此，目前仍不能推荐使用BNP作为调整患者透析干体重的指标。 BNP基本概念 肾脏与BNP ESRD时BNP的变化及其原因 ESRD各种状态下BNP的变化 BNP在ESRD时的诊断效能 BNP与ESRD预后的关系 BNP与ESRD体液潴留的关系 BNP可否指导ESRD治疗 小结 BNP-32和NT-proBNP与ESRD患者预后密切相关，因此一些重要的假设应运而生： 是否BNP -32或NT-proBNP可作为临床指标指导ESRD的治疗？ 是否降低BNP-32或NT-proBNP 可以改善ESRD的心血管预后？ 已有研究显示，BNP指导的心衰治疗可有效降低心衰患者发生死亡的风险并可缩短住院时间。 这些研究为在ESRD患者中采用BNP指导治疗提供了理论基础。 但ESRD患者的BNP水平受多种因素影响。使用BNP-32和NT-proBNP 指导ESRD患者的临床治疗则很少见诸报道。 一项非对照的研究使用了监测BNP-32水平来指导透析患者的超滤量。研究证实，BNP -32水平和细胞外液体可在超滤后下降。 仍需大规模的随机对照临床研究对BNP指导治疗在ESRD患者中的疗效