既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用.PPT

急诊常用药物皮试方法 解放军总医院第一附属医院 急救部 一、青霉素类药物过敏性试验办法 按国家卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。? ??? 目前认为青霉素G中过敏原的主要抗原决定簇是青霉噻唑基，它是由青霉素分子打开β-内酰胺环而形成的衍生物，因各种不同侧链的青霉素都形成该抗原决定簇，相互之间能发生强烈的交叉过敏反应，故青霉素类药物可以用青霉素G钠作皮试。 （一）不同途径给药 1. 注射用青霉素类药物 ??? 使用前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。 2. 口服青霉素类药物 给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。 （二）青霉素皮试液的制备 以青霉素皮试剂一瓶（2500U）为例，注入生理盐水5mL，制成500U/mL青霉素溶液 皮内注射0.1ml即可，20分钟后观察结果。 青霉素皮试液的保存方法 青霉素G钠溶于生理盐水溶液以无菌操作法制成，其浓度为500 U/mL，新鲜配制，4 ℃下保存不超过24小时。 （三）青霉素皮肤试验方法与结果观察 用新洁儿灭消毒前臂屈侧腕关节上约6.6 cm（前臂掌侧下约1/3）处皮肤； 抽取皮试液0.1 mL（含青霉素50 U），作皮内注射成一皮丘； 等20 min后，如局部出现红肿，直径大于1 cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性； 对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 （四）青霉素皮试过程注意事项 极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，如不及时抢救可导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现。 更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新做皮内试验。 二、注射用头孢菌素类及其他β-内酰胺类药物过敏性试验办法? 头孢菌素中过敏原的主要抗原决定簇是以7位R1侧链为主的衍生物，两个头孢菌素间或头孢菌素和青霉素间的R1侧链相同或相似时可能发生交叉过敏反应。使用前和使用时应注意： 青霉素过敏病人应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达5%~7%，故对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物； 有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢菌素； 青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素皮试。 (4) 除说明书要求皮试的品种外，头孢菌素类药物用药前做皮试未列为常规，但用药前应仔细询问患者是否为过敏性体质，内容包括药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐妹家族过敏史。 如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要求皮试液以所选用品种的同一生产厂家、同一批号药物新鲜配制。头孢菌素类药物的过敏性休克类似青霉素休克反应，可参照青霉素休克同样处理。 在怀疑患者是否曾有过敏或过敏史时，应慎用头孢菌素，可选用其他类抗菌药物或参照(3)执行。 （一）各类药物 1. 头孢菌素类及其他β-内酰胺类药物 如：氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁钠、头霉素类等 2．头孢菌素类加酶抑制剂 舒巴坦钠 1. 头孢菌素类及其他β-内酰胺类药物（如：氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁钠、头霉素类等） 用药前应仔细询问患者过敏史及过敏性疾病史。有青霉素过敏性休克或即刻过敏反应史者禁用，对选用品种过敏者禁用。 无青霉素、头孢菌素类或其他β-内酰胺类药物过敏史者，使用该类药物严格按药品说明书进行，除说明书要求外，过敏性试验不列为常规。 有青霉素过敏或过敏体质者慎用。必须使用时，应用选用药品进行皮试，阳性反应者禁用。用药过程中出现过敏症状应立即停药。 2．头孢菌素类加酶抑制剂（舒巴坦钠） 舒巴坦钠为β-内酰胺类酶抑制剂，具有与青霉素类相同的β-内酰胺环，可致过敏反应，已知对青霉素类、舒巴坦、及其它头孢菌素类过敏者禁用。 （二）头孢菌素类药物皮试液的制备与保存方法 例：头孢类抗生素 剂量1g, 1.5g, 2g均用此法 头孢类抗生素粉针1g+10mlNS 抽取0.1ml+0.9mlNS=1ml 推至0.1ml+0.9mlNS=1ml 推至0.1ml+0.9mlNS=1ml即为所需 注射0.1做皮试即可 （三）皮肤试验方法与结果观察 同青霉素皮肤试验 皮试液用量 成人0.1 mL 小儿注射0.02~0.03 mL 四