口腔颌面部外.ppt

乳牙损伤 尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育 4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位 临床表现与诊断 1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。 颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ) 急性前脱位 复发性脱位 陈旧性脱位 颞下颌关节复发性脱位 病因：关节囊.关节韧带松弛 髁突与关节结节变平 表现： 反复出现颞下颌关节脱位 诊断： 反复发作史.关节X线表现 治疗： 复位颅颌绷带固定 关节内硬化剂治疗 关节手术 咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders） 软食、减少下颌活动 局部热敷、理疗、局封 服用非激素抗炎药物 应用合垫及调合治疗 治疗：保守治疗为主 关节结构紊乱疾病（internal derangement） 关节外伤 关节负荷过重造成的损伤 过度张口 精神紧张.翼外肌痉挛 合关系紊乱 病 因 临床表现： 1、可复性盘前移位：关节弹响，开口型异常， 后期关节疼痛 2、不可复性盘前移位：张口受限，关节疼痛 3、关节半脱位：开口度过大，跳跃式重击声弹响， 开口型偏斜，关节受损时有疼痛及压痛 关节结构紊乱疾病（internal derangement） 诊 断： 1、可复性盘前移位：关节弹响、开口度正常 下颌运动加剧时伴关节疼痛 2、不可复性盘前移位：关节弹响史，关节疼痛 开口受限，开口型偏向患侧 3、关节半脱位：习惯大张口，开口度过大，关节钝响， 闭口髁突回复需借助外力 关节结构紊乱疾病（internal derangement） 治 疗： 可复性盘前移位： 合垫治疗 不可复性盘前移位：复位加合垫治疗 关节镜关节盘复位术 手术关节盘复位术 关节半脱位：限制大张口 关节镜注射硬化剂 关节结节切除、增高、关节囊韧带加固术 关节结构紊乱疾病（internal derangement） 颞下颌关节急性前脱位 病因：过度张口，遭受暴力.关节松弛 临床表现:口不能闭.耳前凹陷.中线偏位. 双侧脱位则面下1/3变长.下颌前伸 治疗：手法复位（口内、口外） 限制下颌运动 Thank You ! 颅颌固定 手术复位内固定 钢丝结扎固定 小钛板坚强内固定 颌面骨折固定示意 髁突骨折治疗原则 非手术治疗：单侧髁突颈骨折成角＜30° （颌间牵引固定2-3周） 囊内骨折 手术治疗：髁突颈骨折成角＞45° 髁突头移位或脱位 下颌升支降低，开合 陈旧性髁突颈骨折 髁突粉碎骨折复位困难.伴有障碍 儿童颌骨骨折的治疗原则 尽早复位。（1周内） 咬合关系恢复无需太严格 多非手术治疗（手术时注意牙胚保护） 髁突颈骨折尽量保守治疗 颧骨、颧弓骨折(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch) 颧骨颧弓骨折的分类 颧骨骨折 颧弓骨折 颧骨颧弓联合骨折 颧上颌骨复杂骨折 临床表现: 颧部塌陷 张口受限 复视 眶周瘀斑 眶下.面神经症状 颧骨颧弓骨折的诊断 外伤史 临床特点 辅助检查 X片——鼻颏位、颧弓位. CT. 三维CT重建. 颧弓位X片 颧上颌骨骨折 颧弓 CT 颧弓三维CT 手术复位: 颧骨冠状切口入路 颞下颌关节常见病 颞下颌关节的解剖生理功能 解剖结构： 关节窝.关节结节. 髁突 关节盘.关节囊.韧带. 提颌肌群.降颌肌群 生理功能： 开口.闭口.侧向. 前后运动 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular diso