KDOQI血压正常的糖尿病和大量蛋白尿患者应使用ACEIs或ARBs治疗.PPTVIP

肾功能与心血管死亡率 心肾共病的临床意义 心肾共病可进一步恶化疾病的病生过程，导致更加凶险的预后 心肾共病反映了共同的病理基础及共同的致病途径 心肾功能均易受血流动力学的影响，其物质基础为血管内皮损害 蛋白尿及慢性肾病时特殊的病生状态加速了心血管的损害 50%以上CKD患者具有CADCAD患者有20%发展为CKD 高血压患者的内皮功能决定预后 ACE与动脉粥样斑块 最近研究显示人类动脉粥样斑块内富含ACE 严重冠心病斑块标本：发现ACEmRNA主要集中在内膜中，其量与病变严重程度呈正比 斑块病变肩部（易破裂处）ACE活性的染色范围大，且与淋巴细胞、巨噬细胞共存。 洛汀新使蛋白尿下降52% 最佳抗蛋白尿剂量的RAS抑制剂的肾保护作用 ROAD Study: 研究目的和设计 研究目的：观察将ACEI或ARB逐步加量至可以耐受的、最大程度减少蛋白尿的剂量能否进一步改善肾脏预后 研究设计：随机、开放标记、终点分析设盲（PROEB）设计 ROAD Study: 主要终点分析 ROAD Study: 次要终点分析 ROAD结果：最佳抗蛋白尿剂量 氯沙坦 100mg 57% 150mg 14% 200mg 11% 200mg 4% 无反应 7% ROAD结果 　　　该研究显示，对RAS阻断剂的抗蛋白尿作用存