妊晚期出血.pptVIP

二、病因 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。 双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后 孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他：高龄孕妇，子宫肌瘤，不良生活习惯等 三、病理 病理 底蜕膜出血 →胎盘后血肿 →胎盘从附着处分离 三、病理 类型 显性剥离 隐性剥离 混合性剥离 显性剥离 （revealed abruption) 剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离部分不断扩大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 隐性剥离 （concealed abruption） 胎盘边缘附着于子宫壁或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间 混合性出血 （ mixed bleeding） 当出血量达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 子宫胎盘卒中  uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿 局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性 浸及子宫浆膜层时 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 血液侵入子宫肌层 三、病理 胎盘后血肿 局部压力 胎盘后血肿 局部压力 胎盘后血肿 局部压力 胎盘后血肿 局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性 胎盘后血肿 局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性 胎盘后血肿 局部压力 胎盘后血肿 局部压力 胎盘后血肿 局部压力 局部压力 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 三、病理 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 多见于分娩期，剥离面积小； 患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显； 腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 剥离面积1/3左右； 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符； 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 临床表现 分类 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 胎盘剥离面积超过总面积的1/2； 临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。 Ⅲa Ⅲb 临床表现 轻型（Ｉ型） 重型（ＩＩ，ＩＩＩ型） 类型 外出血（显性） 内出血（隐性） 解剖变化 剥离面积1/3 剥离面积1/3 发病时间 多见于分娩期 多见于妊娠期 主要症状 阴道出血 腹痛 贫血、休克 与出血量相当 与出血量不符 子宫张力 软、宫缩有间隙 硬，板状，无间隙 子宫大小 与孕周相符 与孕周不符 腹部压痛 局部压痛 全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显 胎位 能查清 触诊不清 胎儿状态 多正常 剥离面积1/2，胎儿出血多、贫血、死胎 产后检查 胎盘后血肿面积小 胎盘后血肿面积大 一、B型超声检查： 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 　　　 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开 胎儿状况：胎动、胎心 辅助检查 ? 一. B型超声检查 辅助检查 1）全血细胞计数及凝血功能检查。 2）II度及III度患者检测肾功能及二氧化碳结合力。 3）重症患者： DIC筛选试验 纤溶确诊试验 辅助检查 二. 实验室检查 前置胎盘： (与SherI度鉴别） 无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别 先兆子宫破裂: (与SherⅡ,Ⅲ度鉴别） 子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难产 检查：子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿 鉴别诊断 并发症 DIC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 产妇：