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心脏同步化治疗适应征的意义和展望 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) ACC/AHA/HRS 2008指南 心力衰竭: NYHA 分级 对症状轻微心衰患者作用的结论： 可以降低死亡率 可以减少心衰住院 可以改善心脏功能 可以逆转重构 亚组分析：QRS＞150ms获益 CRT适应征的意义和展望： 明确的适应征： 拓展或尚不明确的适应征： 房颤伴心衰患者 ACC/AHA/HRS 2008指南 房室结消融提高疗效的可能机制： 不规则的心室率→不依赖于平均心率的心排量↓12%（短R-R间期所致的心室充盈量的↓并不能被长R-R间期所代偿）；AVN消融→规则心率→CO↑（1）（2） 目前的心室感知反应或触发起搏模式→心室融合而非双室起搏→无效；AVN消融→疗效纠正（3）(4) 目前的资料支持AVN消融，不支持的以回顾性或小样本居多（5） 如心室起搏百分比≤92%，AVN消融最好在3-6月内进行（6） AVN消融+起搏治疗正在进行中的临床试验 具起搏适应征的患者 RVA起搏→不同步→左室重构