体位引流纤维支气管镜吸痰.PPTVIP

* 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第七节 支气管扩张病人的护理 * 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的临床表现 2.主要护理问题 3.咯血病人的护理 难点：体位引流的护理 * 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理问题】 【护理措施】 * 【概 述】1.概念 支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常持久性的扩张与变形。 临床表现：咳嗽、大量浓痰、咯血 * * 2.病因 支气管-肺组织感染和阻塞 先天性支气管发育障碍和遗传因素 全身性疾病 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。 感染 阻塞 管腔扩张、变形 支气管、周围组织慢性炎症 3.发病机制 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 4 血管吻合 3.发病机制 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 4.病理 * 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 * （二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关 静置分四层：泡沫、脓、黏液、坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 :咯血量 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀 * 5.体征 早期：可无异常肺部体征。 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾） * （三）心理-社会状况 焦虑、沮丧 恐惧 * （四）辅助检查 1.血常规：WBC、N增多,RBC、Hb减少 2.痰液检查：痰涂片或培养可发现致病菌。 3.影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 4.纤维支气管镜检查 典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 * 支气管扩张胸部 X 线表现 * * （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅。 控制感染： 处理咯血 必要时手术治疗 1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 2.雾化吸入：糜蛋白酶。 3.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 4.体位引流。 5.纤维支气管镜吸痰。 病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。 1.少量咯血：休息，止血药物 2.大咯血：血管升压素，防治窒息 * 【护理问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．大咯血绝对卧床，患侧卧位 2．高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 * （二）心理护理 介绍疾病知识，解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 * （三）保持呼吸道通常 指导有效咳嗽排痰 遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂 体位引流 体位引流护理 ★ （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 * （3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。 （4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。 （5）引流中观察：病人反应 、痰液的颜色、量、性质 。 （6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。