安全输血护理综合质量PDCA（持续改进).doc

范文 范例 参考 word版整理 临床输血护理质量持续改进 一、背景 《三级医院评审实施细则（2011版）》中 输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求。为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。 现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例；输血袋去向不明3例；评估不全面3例；输血时间不规范2例；接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例。 80% 80% 二、原因分析 (1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位 (2)输血流程：医院输血流程不健全 (3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准 (4)职能部门：考核频次不够 (5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点” 三、计划 1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、规范安全输血护理记录，全院实施，并考核。 3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，并考核。 4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。 5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。 7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价。 四、实施 1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。 2、规范安全输血护理记录，全院实施，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。以后大科每半年考核一次。 3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。以后大科每半年考核一次。 4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至合格为止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。 5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。 对策一 问题 输血护理表单记录不完善 主要原因 科室对输血记录未统一，护士漏记录 改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏记录或记录不准确 对策内容： 1.培训临床输血管理流程制度 2.规范输血表单记录，对科内全体护士进行培训，留培训签到记录、课件、成绩汇总。大科护士长一周后跟踪检查。 P D A C 3.每例书写记录检查 P D A C 对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区 对策处置： 实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度 对策二 问题 临床输血流程不完善 主要原因 护士对输血流程掌握实施不到位 改善前：护士不了解输血流程，执行力差 对策内容： 1.培训护士掌握输血流程并落实到位 2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医嘱后必须有双人（医嘱处理者和责任护士）核对输血申请单：床号、姓名、性别、年龄、诊断、血型（如果血型待定必须有血型鉴定医嘱）、输血种类、剂量、输血日期；交叉配血容器标签上的床号、姓名。 3．严格做好输血的查对 P D A C 4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输血患者都检查 P D A C 对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区 对策处置： 实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的15例/季度降至8例/季度 对策三 问题 血袋去向不明 主要原因 安置固定的“血袋放置点”，严格交接班 改善前：血袋去向不明，无固定的血袋放置点 对策内容： 1.安置固定的“血袋放置点”，输血后的血袋按规范放入放置点 2.护士班班交接，未转运离开的血袋做好严格交接 3.做好血袋安置点的消毒 P D A C 4.与转运血袋的工人做好交接，并及时记录 P D A C 对策实施：病房医护人员 负责人： 实施时间： 实施地点：全院各病区 对策处置： 实施效果良好，继续维持 对策效果确认： 输血护理表单记录不完善由改善前的3例/季度降至1例/季度 五、检查 1、科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查，对存在问题进行记录。 2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。 3、大科护士长对护理人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期抽查。 4、检查血袋放置点是否固定，检查交接记录。 六、处理 1、规范安全输