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单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎输血综合征（TTTS） 推荐： 对于孕16-26周，Ⅱ期以上的双胎双胎输血综合征，应首选胎儿镜激光治疗。 双胎输血综合征的治疗应在有能力的胎儿医学中心进行。 单绒毛膜双胎特殊并发症 选择性胎儿生长受限（sIUGR） 诊断：单绒毛膜性双胎妊娠中，排除TTTS后，胎儿超声估 测体重小于相应孕周第十百分位，即考虑sIUGR 推荐：单绒毛膜性双胎，如果出现两个胎儿体重差异，应怀疑sIUGR，由于sIUGR程多样性建议转诊至有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。 单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎动脉反向灌注序列征 TRAPS 病理生理机制 正常胎儿---“泵血”胎儿，为自己和无心胎儿提供血液循环 无心胎儿---“受血儿”，无心、无功能心脏 单绒毛膜双胎特殊并发症 双胎贫血-红细胞过多序列综合征（TAPS） 定义：单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-胎输血，而胎儿出现严重的血红蛋白差异并不存在羊水过多过少序列。 排除TTTS后，受血胎儿的MCV psv（大脑中动脉的峰值流速 ）小于1.0MOM。供血胎儿的MCV psv 大于1.5MOM. 关于（TAPS）的文献报到较少，目前尚无证据支持期待治疗、终止妊娠、胎儿宫内输血、减胎或者胎儿镜激光治疗等哪种方法更有效。 双胎妊娠的分娩时机及方式 分娩时机： （1）、无并发症及合并症双绒毛膜双胎，38孕周时再考虑终止妊娠，有阴道试产条件≥ 38孕周需考虑引产。 （2）、无并发症及合并症单绒毛膜双羊膜囊双胎37周分娩。 （3）单绒毛膜单羊膜囊双胎32~34周剖宫产。 （4）复杂性双胎需根据具体情况制定个体化的分娩方案 双胎妊娠的分娩时机及方式 分娩方式： --剖宫产： 双胎特定的剖宫产指针：单绒单羊和联体胎儿 双胎本身并存产科指针：如前置胎盘、胎盘早剥及母胎严重妊娠并发症。 --阴道分娩：绒毛膜性、胎方位、胎儿的体重、胎儿的宫内状况 第一胎儿为头先露的孕妇应考虑阴道分娩，第二胎儿的胎方位不作为分娩方式选择的主要依据。 第一胎儿为非头先露可以放宽剖宫产 分娩中需要注意哪些问题  【专家观点或推荐】 制定双胎阴道分娩的计划。 事先需要和家属充分知情沟通。 阴道分娩应在二级或三级医院实施 有丰富经验的产科医师及助产士共同观察产程。 分娩时需新生儿科医师在场处理新生儿。 有监测双胎胎心的电子监护仪，产房应具备床旁超声设备。 分娩过程中需作好急诊剖宫产及处理严重产后出血的准备工作。 双胎妊娠的分娩时机及方式 推荐：双胎妊娠延迟分娩过程中存在发生严重母儿感染的风险，需向患者及其家属详细告知风险利弊，慎重决定。 延迟分娩条件： 1、胎儿分娩孕周在妊娠18~30周。 2、双绒毛膜双胎妊娠 3、胎儿胎膜完整 4、无胎儿窘迫、胎盘早剥和其他不利于继续妊娠的母体因素 * 双胎妊娠孕期监测和处理 延时符 目录 01 02 03 04 05 妊娠生理及双胎分类 绒毛膜性的判断 双胎的妊娠期监护 双胎妊娠并发症的诊断及处理 双胎妊娠分娩方式选择及分娩时机 一：妊娠生理及双胎分类 双卵双胎 单卵双胎 桑葚期（早期胚泡） 受精后3日内 30% 受精卵受精后第9～13天 1-2% 受精卵受精后第4～8天 68% 单卵双胎 受精卵在受精第13日内分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。 一：妊娠生理及双胎分类 单绒单羊 1-2% 双绒双羊 30% 单绒双羊 68% 联体双胎 罕见 二：绒毛膜性的判断 【专家观点或推荐】　 （1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级B）。 （2）绒毛膜性判断有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级E）。 绒毛膜性的判断 早孕期（6～10周）的超声检查建议选择经阴道超声 “T”字形为单绒毛膜性双胎 “双胎峰”（或“λ”征）为双绒毛膜性双胎 建议其临床的监护、咨询和处理参照单绒毛膜性双胎。 三：双胎的妊娠期监护 孕周的确定 早孕期进行孕周核对 IFV双胎的孕周应按照胚胎移植时间推算 并无足够证据证明应该选择哪个胎儿核对孕周（当胎儿大小不一致）。然而，为了不漏诊早期一胎sIUGR，大部分专家倾向于选择大的胎儿进行孕周核对 双胎的妊娠期监护 【专家观点或推荐】　 （1）妊娠11~13周+6超声筛查NT）（推荐等级B）。 （2）不建议行唐氏综合征的筛查（推荐等