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延长的静脉-静脉血液滤过抢救危重病患者41例 浙江实用医学2005年8月第1o雀箜塑253 延长的静脉一静脉血液滤过抢救危重病患者4l例 王旭翔郭晶陆晓艳 (杭州市中医院,浙江杭州310007) 摘要目的探讨延长的静脉一静脉血液滤过(EVVHF)抢救危重病患者的疗效.方法41例危重病患者 行每日8小时的静脉一静脉血液滤过(E,Ⅳ断),透析前后生化指标,临床转归等测定,进行APACHEⅡ评分,5例测 定透析前后血清和超滤液哪一a,IL一6浓度.结果6例.肾功能恢复正常,脱离透析,16例过度到维持性血透,19 例死亡,其中8例自动放弃治疗;透析前后APACHEⅡ评分分别为18.34±765和1265±571(尸lt;005).5例透析 6小时后超滤液中炎症介质哪一a,IL一6水平下降显着.结论E,n,HF能纠正危重病患者水电解质酸碱失衡,有 效清除炎症介质哪一a,IL一6,降低死亡率. 关键词危重病患者肾功能衰竭延长的静脉一静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗急,慢性肾 功能衰竭合并多脏器功能衰竭上有许多独特优 势…,但需连续抗凝,大量的人力,物力及昂贵价格 等因素限制了它的使用.国外ThomasDepner2]提 出了延长的每日透析法,即每日透析8小时,并与 经典CRRT比较,初步认为效果与CRRT相似.为 此,作者用延长的静脉一静脉血液滤过(E)抢 救4l例并发急,慢性肾功能衰竭的危重病患者,疗 效确切.现报道如下. 小时记录生命体征1次.治疗前,治疗后1～2小时 测血电解质及血气分析1次,EVVHF前后进行 APACHE1I评分,判断患者整体病情的变化. 1.4炎症介质检测本组5例于EwHF前及治疗 后3小时,6小时同时留动脉端血标本及超滤液标 本进行TNF—a,IL一6测定.TNF—a,IL一6测定采 用ELISA法. 1.5统计学处理数据以均数土标准差表示,治 疗前后比较采用t检验. 1资料与方法2结果 1.1一般资料41例均为2000年1月至2002年 11月本院住院患者,符合危重病患者诊断标准], 有较完整的临床资料,且肾功能衰竭用常规血液净 化无效.男26例,女l5例,年龄18～82岁,平均 (63.71土10.89)岁.原发性肾脏病9例,继发性肾 脏病32例,其中并发多脏器功能衰竭综合征 (MOFS)15例. 1.2EwHF治疗滤器和贝朗管路在透析前用 5mg/L肝素生理盐水预充20分钟,置换液采用解放 军南京军区总医院配方,用量2～4L/h.血管通路 使用原有的动静脉内瘘或颈内静脉,股静脉留置单 针双腔导管,采用低分子肝素抗凝,首剂2000～ 4000U,后追加500～1500U/h,E,Ⅳ过程中根据病 情给予升压药,扩张冠脉,补充营养,抗感染,改善 心肺功能等治疗. 1.3观察指标所有病例进行心电监护,至少每 2.1临床转归41例中6例肾功能完全恢复,脱 离透析;16例过度至维持性血透(MHD);死亡l9 例,其中8例因经济原因致Ew治疗无法继续进 行,l5例并发MOFS,存活率达53.7%.41例 Ew治疗前后APACHE11评分分别为(18.34土 7.65)和(12.65土5.71),两者比较差异具有显着性 (尸lt;0.01). 2.2血生化参数变化Ew盯前高血钾32例次, 低血钾6例次,代谢性酸中毒2O例次.经EVvHF 治疗后血钾,血钙,碳酸氢根均恢复至正常范围. 2.3炎症介质水平5例治疗3小时后,血液中炎 症介质TNF—a,IL一6已有所下降,但无统计学差 异,超滤液中已有TNF—a,IL一6测出;治疗6小时 后,血液中TNT—a,IL一6进一步下降,但与治疗前 比较无显着性差异,超滤液中TNF—a,IL一6浓度 进一步升高,与治疗后3小时相比差异有显着性, 详见表1.(下转第267页) 浙江实用医学2005年8月第10卷第4期 决定子宫切除.当持续出血达2000ml仍有活动性 出血,或子宫破口大且有感染时应作好子宫切除准 备.发现凝血功能障碍不能及时纠正时,必须边纠 正边作好子宫切除准备,一旦各种处理措施无效, 应及时切除子宫. 3.3手术方式的改进可在一定程度上改善患者的 预后.手术应由有经验的医师主持,尽量采用子宫 次全切除术.注意保留子宫下段的完整性,避免损 伤过多的子宫内膜组织,缝线不宜过密,否则影响 血液循环.这样可使术后仍能维持周期性出血,保 留部分子宫分泌功能,维持患者的生理,心理平衡, 267 保持阴道的酸碱平衡,且不易损伤输尿管.本组子 宫次切的病例中有6例采用此种手术方式,取得较 好的疗效.若子宫下段或宫颈有严重裂伤或出血, 应果断行子宫全切术,以免术后继续出血. 参考文献 1刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社.2003.909 2李家福,刘